新技术、新项目伦理汇报（DPMAS双重血浆分子吸附系统人工肝领域应用）.pptx

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汇报时间：;01;一、项目简介;1、肝损伤、肝衰竭的原因多、病患者多：

;2、严重肝损伤、肝衰竭的并发症多、重要器官损害多，救治困难。

严重肝功能损伤的治疗：人工肝支持疗法联合药物治疗

各种类型肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段，病死率达80％，如何提高疗效是国际性难题

有效的治疗是：人工肝支持疗法；

肝移植（原位肝移植或活体肝移植）；

肝细胞移植、干细胞移植。;3.人工肝技术

人工肝支持系统（ALSS）：简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、物理和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。;置换技术;国内外开展情况，相关代表性文献和应用报道:

当前在美国，欧洲一些比较发达的国家，由于当地的医保情况较好。胆红素吸附技术开展的很多，根据病人情况不同可以采取血浆置换联合血浆吸附共同使用。对胆红素的清除效果也要优越于单纯的血浆置换。MARS和DPMAS都有较多的应用。

该技术在国内的应用情况：

该技术在国内自2010年以来已有浙江大学医学院附属第一医院、第三军医大学附属西南医院、第四军医大学附属西京医院、北京地坛医院、广州华侨医院、河北省传染病医院、昆明医学院第一附属医院、成都传染病医院、兰州军区总医院、南昌市第九医院、南昌大学第一附属医院等十数家医院开展。主要用于伴有高胆红素血症及全身炎症反应综合征的重症疾病，如伴有黄疸的可复性肝衰竭、伴有黄疸的不可逆性肝衰竭但积极治疗或等待肝移植、伴有黄疸的肝性脑病、急性胰腺炎等。我省的南昌市第九医院在上世纪90年代就已开展人工肝治疗肝衰竭。

该技术在国内开展已有超2万例，获得了临床专家及患者的认可。;国内外开展情况，相关代表性文献和应用报道:

浙江大学医学院附属第一医院，陈佳佳、黄建荣、李兰娟等在《肝脏与胃肠病学》〔德〕.ISSN0172-6390，2012年第59卷第119期，发表的“组合型人工肝治疗重型肝炎临床研究”一文中就指出其应用双重血浆吸附对10例重症患者治疗，其中2例达到临床治愈、6例临床好转，治愈好转率达到80%，治疗后总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷转氨酶、总胆汁酸均呈显著下降，其中总胆红素下降达到34.99%。昆明医学院第一附属医院，范晶华、韦嘉、戴虹等《昆明医学院学报》2010年第3期发表“序贯应用血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭的临床观察“一文中指出其应用血浆置换联合血浆灌流（吸附）技术治疗80例肝衰竭患者共207例次，能显著改善患者肝功能，阻止病性恶化，明显提高临庆治愈好转率。南华大学附属南华医院的张圆在《临床心身疾病杂志》2016年第22卷发表“BS330与HA330-Ⅱ在高胆红素血症肝功能衰竭病人中的治疗研究”一文中指出应用BS330与HA330-Ⅱ治疗高胆红素血症肝功能衰竭患者，临床症状改善总有效率达95.31%，临床治疗效果显著，值得推广。李守娟等在临床荟萃杂志2015年第30卷7期发布的“双重血浆吸附联合血浆置换治疗重型乙型肝炎的临床观察”文中提及，经双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗后患者的临床症状有不同程度的改善，肝功能明显好转：丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、总胆汁酸(TBA)显著下降，胆碱酯酶(CHE)上升，凝血酶原时间下降，凝血酶原活动度(PTA)升高，血浆氨降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P0.05)，内毒素治疗前后均呈阴性，治疗前后血常规魔肾功能、电解质均无明显变化，40例次双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗中38例次顺利完成治疗，1例次因管路内凝血提前终止治疗，1例次出现血压下降，经对症处理后继续完成治疗；双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗重型乙型肝炎疗效确切，不良反应少，安全性较高。;4、我科开展人工肝的原因：

（1）我院我科每年收治的因病毒性肝炎、肝硬化所致肝衰竭等急危重症患者占有一定的数量，之前因未开展DPMAS该项目，造成病源流失，影响我科的救治成功率和效益。

（2）此项技术目前在省级三甲综合医院医院急诊科、感染科、消化科、重症医学科均有开展，我市、区没有开展。

（3）我院我科开展人工肝：双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗严重肝损害、肝功能衰竭，为省内先进、全市领先水平。

（4）人工肝，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤，对重型、危重型患者的救治具有重要价值。

;;社会效益：

1、肝细胞本身就具有极强的再生能力，??极地功能替代可以给受损的肝细胞以“