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病例分析知识点总结

1.异位妊娠

诊断：阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+）+停经史+剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕（异位妊娠）。

2.盆腔炎性疾病

诊断：（刮宫手术史）白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）＝急性盆腔炎。

3.子宫颈癌（助理不考）、子宫肌瘤（助理不考）与卵巢肿瘤（助理不考）

（1）诊断：

①中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物＝宫颈癌。

②育龄女性+经量增多+子宫增大+贫血貌＝子宫肌瘤。

③老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块＝卵巢癌。

④腹胀+腹部包块、活动度好+子宫一侧或双侧可触及囊性包块，表面光滑、活动、无粘连=卵巢良性肿瘤（或肿瘤小，无症状）

4.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（助理不考）

诊断：

①女性+体位变化（排便后）+突发下腹痛+囊性肿物＝卵巢囊肿蒂扭转。

②突发剧烈下腹痛+腹膜刺激征+腹腔积液＝卵巢囊肿破裂。

5.前置胎盘（助理不考）（2019年新增加）

诊断：妊娠28周后+无痛性阴道反复流血=前置胎盘。

①典型表现—无痛性反复阴道流血；体征—子宫下段有胎盘附着，影响胎先露入盆，出现胎先露高浮。

②前置胎盘最有意义检查—腹部B超。

6.胎盘早剥（助理不考）（2019年新增加）

诊断：妊高症+腹痛+阴道流血=胎盘早剥。

①典型表现—腹痛+阴道流血；体征—子宫硬，胎位摸不清，胎心听不清。

②胎盘早剥最有意义的检查—腹部B超。

③胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，可导致DIC。

7.妊娠期高血压疾病（助理不考）（2019年新增加）

诊断：

①收缩压≥140mmHg（和）或舒张压≥90mmHg=轻度子痫前期。

②收缩压≥160mmHg（和）或舒张压≥110mmHg+尿蛋白≥5.0g/24h=重度子痫前期。

③妊娠期高血压+抽搐=子痫。

8.自然流产（助理不考）（2019年新增加）

诊断：

①先兆流产=妊娠＜28周+腹痛及阴道流血+宫口闭+子宫与孕周大小相符。

②难免流产=妊娠＜28周+腹痛及阴道流血+宫口开+子宫与孕周大小相符或略小。

③不全流产=妊娠＜28周+腹痛及阴道流血+宫口开+子宫＜孕周大小。

④完全流产=妊娠＜28周+腹痛及阴道流血+宫口闭+子宫恢复正常大小。

⑤稽留流产—死胎在宫内没有排出，最危险的并发症是DIC。

⑥复发性流产—连续自然流产≥3次，或连续2次及以上的自然流产者

9.子宫内膜癌（助理不考）（2019年新增加）

诊断：中老年妇女+绝经后阴道流血=子宫内膜癌。

①子宫内膜癌高危因素三联征—肥胖、高血压、糖尿病。

②首选检查—腹部B超，观察子宫内膜厚度、有无赘生物、肌层浸润。

最可靠、最有意义的检查—子宫分段诊刮。

10.产后出血（助理不考）（2019年新增加）

诊断：产后24小时内失血量＞500ml（剖宫产术中失血量＞1000ml）=产后出血。

11.子宫内膜异位症（助理不考）（2019年新增加）

诊断：继发性痛经呈进行性加重+月经增多+性交痛=子宫内膜异位症。

①首选检查—B超；子宫内膜异位症最可靠方法—腹腔镜检查。

②治疗首选—GnRH-α（促性腺激素释放激素激动剂）；保守治疗无效—腹腔镜下囊肿切除术。

血液系统

1.缺铁性贫血与再生障碍性贫血

（1）诊断：

①月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大＝缺铁性贫血。

②贫血+出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少＝再生障碍性贫血。

2.急性白血病

（1）诊断：

贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞≥30%）＝急性白血病。

3.淋巴瘤（助理不考）

（1）诊断：

①青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞＝霍奇金淋巴瘤（HL）。

②中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热＝非霍奇金淋巴瘤（NHL）。

4.特发性血小板减少性紫癜（助理不考）

（1）诊断：

出血+血小板减少+白系、红系正常+出血时间延长＝特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

代谢、内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症

诊断：

代谢亢进（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3、T4增高＝甲亢。

注：1.Graves病

①甲亢诊断成立；②甲状腺弥漫性肿大；③眼球突出和其他浸