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乳腺癌辅助化疗（）

一、乳腺癌辅助化疗标准住院步骤

（一）适用对象。

第一诊疗为乳腺腺癌（ICD-10：C50.801，C50.802C50.803，C50.804伴C50.900），符合以下条件：

1.腋窝淋巴结阳性。

2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发原因者：如=1\*GB3①年纪35岁=2\*GB3②肿瘤直径2.0cm=3\*GB3③核分级为Ⅲ级=4\*GB3④有脉管癌栓=5\*GB3⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。

注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性T大于0.5cm患者，提议曲妥珠单抗辅助诊疗。

（二）诊疗依据。

依据卫生部《乳腺癌诊疗规范（）》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》

1.症状：发觉乳房肿块。

2.体格检验：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。

3.通常情况评定：体力状态评定。

4.试验室检验：乳腺B超；血清肿瘤标志物检验如：CEA、CA125及CA153等。

5.病理诊疗为乳腺癌。

（三）进入路径标准。

1.第一诊疗必需符合（ICD-10：C50.801，C50.802C50.803，C50.804伴C50.900），乳腺癌疾病编码。

2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检验排除远处转移。

3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。

4.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。

（四）标准住院日。

2-4天。

（五）住院期间检验项目。

1.必需检验项目

1）.基线及每3月复查时检验项目：Her2检测（基线）；肿瘤标识物如CEA、CA125、CA153；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI（每十二个月一次）。

2）.每七天期化疗前检验项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效。

（3）心电图。

2.依据患者病情进行检验项目

1）提醒肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；

2）骨扫描；

3）合并其它疾病相关检验。

（六）化疗前准备。

1.体格检验、体能情况评分。

2.排除化疗禁忌。

3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

（七）选择化疗方案

依据卫生部《乳腺癌诊疗规范（）》等。

化疗方案（以下方案选一，依据患者危险分层）

１）CEF/CAF/CTF：2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶。

2)EC/AC：2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星/环磷酰胺+多柔比星,可选择吡柔比星替换。

3)PTX:单周或二周方案，为紫杉醇（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。

４)TXT:3周方案，为多西她赛（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。

5）TCbH：3周方案，为多西她赛+卡铂+曲妥珠单抗。

6）TAC：3周方案，为多西她赛+蒽环类+环磷酰胺。

7）TC（H）：3周方案，为多西她赛+环磷酰胺（Her2阳性者加用Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。

（八）化疗后必需复查检验项目。

1.血常规：提议每七天复查1-2次。依据具体化疗方案及血像改变，复查时间间隔可酌情增减。

2.肝肾功效：每化疗周期复查1次。依据具体化疗方案及血像改变，复查时间间隔可酌情增减。

（九）化疗中及化疗后诊疗。

化疗期间脏器功效损伤对应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血诊疗。

（十）出院标准。

1.完成既定化疗步骤。

2.无发烧等感染表现。

3.无Ⅲ度及以上恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）。

4.无未控制癌痛。

5.无需干预异常化验结果。

6.无需干预其它并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.诊疗前、中、后有感染、切口愈合不佳等其它合并症者，需进行相关诊疗和诊疗，可能延长住院时间并致费用增加。

2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，造成诊疗时间延长、费用增加。

3.药品不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。

4.高龄患者依据个体化情况具体实施。

5.医师认可变异原因分析，如药品减量使用。

6.其它患者方面原因等。

二、乳腺癌辅助化疗临床表单

适用对象：第一诊疗为乳腺癌（（ICD-10：C50.801，C50.802C50.803，C50.804伴C50.900）；

患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天

时间

住院第１-2天

住院第２-3天

住院第３天

住院第4天

（出院日）

诊

疗

工

作

问询病史及体格检验

完成病历书写

完善检验

交代病情

上级医师查房，依据检验结果完善诊疗方案