《医嘱查对及执行核对制度》.pdfVIP

精品文章

《医嘱查对及执行核对制度》

护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名

必须签名清晰

→认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、

时间、给药方法）

→分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）→核对

并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理

→文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）→要做到无

任何错误，保证正确率100%，严格执行医嘱查对制度。

处方或用药执行制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医

嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、

用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；

三、严格执行三查七对制度；①三查。操作前、操作中、操作后

查。

②七对。床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；

五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），

并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如

有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应

登记本；

精品文章

六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶

盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等，多种药物联

合应用时，要注意配伍禁忌；

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配

现用，避免久置引起药物污染或药效降低；

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收

处理，口服药杯定期清洗消毒备用；

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，

向患者作好解释工作。

第二篇：医嘱核对及执行流程医嘱制度与执行流程（修订）

一、医嘱制度

1、医嘱一般在上午10。00之前开出，要求层次分明，内容清楚。

整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取

消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开

写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口

头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，

医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病

人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组

织总查对一次。整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

精品文章

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记

录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救

危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处

理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱

1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医

嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较

大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，

要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的

医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医

嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

三、执行医嘱流程

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操

作中、操作后）疗效及不良反应观察

1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、打印医嘱执行单

4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的

精品文章

内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

6、医嘱执行后，应认真观