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儿童1型糖尿病诊疗常规

【定义】

1型糖尿病（type1diabetesmellitusDM1）是由于体内胰岛素绝对缺乏所致的以

高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病。

【病因】

胰岛β细胞损伤和破坏导致胰岛素分泌缺乏或减少，胰岛β细胞损伤和破坏原因不清楚，

目前认为是在遗传易感性基因的基础上由外界环境因素的作用下引起自身免疫反应导致了

胰岛β细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌减少。

【诊断要点】

（-）临床表现

典型表现为“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦。

（二）辅助检查

1.血糖测定以葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆（或血清）葡萄糖为标准。2次不同时间

的空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或有糖尿病症状+随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L均可以

诊断为糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前3日不限制饮食，试验前进食8~10h，葡萄

糖剂量为1.75g/kg,总量不超过75g，溶于150~300ml水中，服糖后30min、60min、

120min、180min取血检测。结果判断：120min时血浆葡萄糖≥11.1mmol//L,即可诊断

糖尿病；若120min时血浆葡萄糖在7.8~11.1mmol/时诊断为糖耐量受损。

3.血气分析+电解质了解是否存在酸中毒及电解质紊乱。

4.血生化常规（包括肝酶、肌酶、血脂、尿酸、蛋白、胆红素）、淀粉酶及β羟丁酸测

定。β羟丁酸升高提示酮症。

5.血胰岛素、C肽测定C肽可反映内源性胰岛β细胞分泌功能，不受外来胰岛素注射

影响，有助于糖尿病分型。儿童1型糖尿病空腹或餐后C肽值明显降低。

6.糖化血红蛋白（HbA1C）是代表血糖的真糖部分，可反映近2个月血糖平均浓度，

正常人HbA1C＜6.4%。

7.抗体测定包括胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体

（GADA

）、抗体阳性支持1型糖尿病诊断。

【诊断标准】

1.两次空腹血糖≥7.0mmol/L。

2.随机血糖≥11.1mmol/L,伴有多饮、多尿、多食、消瘦的表现。

3.葡萄糖耐量试验中2h血糖≥11.1mmol/L。

4.血胰岛素、C肽显著降低，血胰岛细胞自身抗体阳性。

具有上述1~3项任意一项。可诊断糖尿病，同时具备第4项，可诊断为1型糖尿病。

【鉴别诊断】

1.其他还原糖尿症尿液中果糖和戊糖等其他还原糖均可使班氏试液呈色，用葡萄糖氧

化酶法检测夜尿可以鉴别。

2.非糖尿病性糖尿症有些先天性代谢性疾病如肾小管酸中毒、胱氨酸尿症或重金属中

毒等患儿都可发生糖尿，主要依靠空腹血糖或葡萄糖耐量试验鉴别。

3.新生儿糖尿病病因不明，可能与患儿胰岛β细胞功能发育不够成熟或基因突变有关。

多在出生后6周内发病，表现为发热、呕吐、体重不增、脱水等症状。

4.其他发生酸中毒、昏迷的疾病，如尿毒症、感染中毒性休克、低血糖症、急腹症、

颅内感染、重症肺炎等。

【治疗】

（-）一般治疗

1.护理进行糖尿病教育，增强患儿及家属对糖尿病的认识，指导饮食。了解运动疗

法，教授监测血糖及正确使用胰岛素的方法，提供有效的心理支持。

2.营养管理

（1）每天总热卡=1000+年龄*（70-100）kcal

（2）饮食成分组成和分配：蛋白质占15%~20~左右，以动物蛋白为主；脂肪占30%

左右，以不饱和脂肪酸为主；碳水化合物占50%~55%供给。饮食一般分三餐分配，餐间

可加2次点心，避免低血糖发作。多吃纤维素性食物及低血糖指数食物，使糖吸收缓慢而

均匀，从而改善糖的代谢。

3.运动治疗

（1）运动可增加机体能量的消耗，提高机体对胰岛素的敏感性。

（2）糖尿病患儿每天至少有1小时的运动，如球类运动、慢跑、游泳等，但应避免

攀高和潜水等有一定危险性的运动。坚持每天固定时间运动，有利于摄入热量和胰岛素用

量的调节。

4.心理治疗鼓励患儿树立自身健康信念，动员家庭和社会支持。

（三）药物治疗

1.胰岛素的替代