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新技术、新项目准入流程图

1.0目的

为新项目、新技术准入工作提供依据，确保新项目、新技术准入工作的有序、有效进行。

2.0适用范围

本程序适用于医务科对新项目、新技术准入工作的管理和控制。

3.0工作流程

流程

责任岗位

工作要求

指导书/记录

新技术、新项目的提交

各临床、医技科室项目

负责人

1.凡申请实施本单位尚未开展或使用的，属于侵入性的临床医疗、护理项目或技术（称“新项目、新技术”），必须向医务科提出书面申请，填写《开展新项目、新技术申请表》。

2.提出准备开展的项目/技术，并确定新开展的项目/技术应达到的目标（经济、社会的）和要求。

3.制定技术常规、工作流程、工作制度、工作规范、质控标准、仪器及人员要求。

《新项目、新技术申请表》

项目论证

医务科主任

科教科主任

1.医务科主任组织有关专家及相关科室对新项目/技术的设备、技术水平、技术力量进行充分论证。

2.对新项目/技术先进性、可行性方面评估后由医务科将意见记录到《开展新项目、新技术审批表》。

3.医务科主任组织医疗质量与安全管理委员会对新技术、新项目进行讨论；对需要提交医学伦理委员会讨论的新技术、新项目由科教科组织讨论。讨论意见记录到《新项目、新技术审批表》。

《新项目、新技术审批表》

项目审批

分管领导

院长

1.讨论通过的新技术、新项目提交分管领导和院长审批，并将审批意见记录在《新项目、新技术审批表》，

2.项目经审批通过后即开始实施。

《新项目、新技术审批表》

项目实施

临床

医技科室

实施过程前申请者应将可能发生的意外情况向病人及其家属详细告知，并落实签名制度。实施过程中，要随时向医务科汇报，以便采取各种防范措施。

项目实施的评估

各临床、医技科室项目负责人

1、对于审批通过可开展的新医疗服务项目完成3例后项目负责人需向医务科提交《新项目、新技术开发与运用评估表》。

2、医务科主任组织专家对项目实施进行评估，医务科根据情况决定是否继续开展该项目，填写《新项目、新技术开发与运用评估表》，该记录交分管领导审阅，填写意见。

3、在实施过程由各临床、医技科室修订该项目的技术常规、工作流程、工作制度、工作规范、质控标准、仪器及人员要求。

《新项目、新技术开发与运用评估表》

常规开展

医务科主任

分管领导

院长

1、经医务科主任、分管领导和院长审批同意继续开展该项目服务的，在《新项目、新技术、开发与运用评估表》中签署意见，项目开始列入常规实施项目。

2、必要时“医疗质量与安全管理委员会”进行讨论。

《新项目、新技术开发与运用评估表》

跟踪评估

医务科主任

1.项目开展1个半年后项目负责人需向医务科提交《新项目、新技术开发与运用评估表》。医务科负责评估上半年的新项目工作开展情况。将评估意见记录到《新项目、新技术开发与运用评估表》。

2.通过评估发现的问题，医务科及项目开展科室通过改善工作或加强管理以改进服务质量。

《新项目、新技术开发与运用评估表》

资料保存

医务科主任

科室项目负责人

医务科和科室项目负责人对开展的新技术、新项目资料进行保存归档。