临床安全合理用药案例分析500例.pdfVIP

案例11

糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。换成铝碳酸镁（餐

后1小时）。

吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。

13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人

附红体病有效。如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环

素。

14支气管哮喘

普米克都保（布地奈德粉吸入剂）：

深度用力吸气，吸漱口，以降低真菌性口炎的发生。

奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管

平滑肌。

患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，

如可耐受，不用停药。

口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松

等激素不良反应。

患者夜间有发作，说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短

程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。

雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。

15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。其有阻断M胆

碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。

用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。

可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。

16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为

2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。

17地高辛的中毒浓度为2ng/ml。老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，

个体化给药。

18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。

考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的

药物降低了壁冠状动脉的收缩期血流，并有可能导致反向血流而使心肌缺血加重。

19浓度依赖性抗菌药物的关键指标：Cma/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类，喹诺酮

类，硝基咪唑类属于浓度依赖性，应全天药一次给予。

老年患者，喹诺酮类可分两次给予。

氨基糖苷类和头孢类有协同抗菌作用，但不可混在同一容器中，会沉淀。

氨基糖苷类与利尿剂、万古霉素、去甲万古霉素、卷曲霉素、顺铂合用，耳肾毒性大

大增加。

20药物性发热，在高热时，无不适症状出现。更无心率，呼吸，循环指标改变。指示

细菌感染的实验室指标如血象、CRP等显著升高，但在动态检测过程中逐渐下降；与感染

性发热不相符。

21耐甲氧西林葡萄球菌产生了一种特殊的青霉素结合蛋白PBP2a，使其与其他的β内

酰胺类抗菌药的亲和力降低，故对所有β内酰胺类抗菌药耐药，包括亚胺培南西司他丁钠。

所以应该停用泰能，换用万古霉素。

且本病苯唑西林和泰能均每日一次给药显然不合理，因两药半衰期短，需每4-6小时

一次。

本品不适用于脑膜炎的治疗。

与用药相关的体温升高有5种情况：改变体温的调节机制；用药本身相关的发热，如

干扰素所致；药理作用引起，如化学治疗药物杀死微生物或恶性细胞释放致热物质；特异

质反应；变态反应。

21耐甲氧西林葡萄球菌产生了一种特殊的青霉素结合蛋白PBP2a，使其与其他β内酰

胺类抗菌药亲和力降低，包括泰能。

老幼患者用抗感染药要注意剂量，有条件定期监测万古霉素血药峰谷浓度。

22社区获得性肺炎（CAP）在明确临床诊断，确定抗菌治疗指征之后必须尽早开始给

予最初的经验治疗，就诊超过8小时未给予第一剂的延迟治疗组病死率明显高于早期经验

治疗组。应与6-8小时开始经验治疗。

对于危重患者主张重拳出击，采用光谱和作用强的抗菌药，如β内酰胺类和大环内酯类

联合，或β内酰胺类和对呼吸道作用强的喹诺酮类联合。

患者是一糖尿病患者，应用抗菌药时易诱发真菌感染，应监测真菌、肝肾功能，注意

随诊。

23呋塞米+妥布霉素，出现耳鸣，听力下降。药师建议停呋塞米，改用氨茶碱利尿。

利尿剂使水分大量排出，妥布霉素的血浓度也随之升高，加重耳毒性。

24硝酸甘油用的多会耐药，甚至诱发心绞痛。