抗菌药物的合理应用全院医师培训.pptVIP

**抗菌药物的有效联合应用举例二针对混合病原菌，扩大抗菌谱的联合－覆盖所有可能的病原菌社区获得性肺炎经验治疗β内酰胺类＋大环内酯类氟喹诺酮＋大环内酯以覆盖典型病原体和非典型病原体成人细菌性脑膜炎经验治疗β内酰胺类＋糖肽类覆盖G+和G-菌腹腔、盆腔感染及脓肿β内酰胺类／氟喹诺酮＋硝基咪唑类/克林霉素覆盖需氧菌和厌氧菌第63页,共76页，2024年2月25日，星期天**抗菌药物的有效联合应用举例三针对细菌对药物代谢灭活的联合β内酰胺类＋β内酰胺酶抑制剂广谱青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂头孢三代＋β内酰胺酶抑制剂广谱青霉素类＋耐青霉素酶青霉素类阿莫(氨苄)西林＋氟氯/氯唑/双氯西林第64页,共76页，2024年2月25日，星期天**抗菌药物的有效联合应用举例四针对同一病原菌的不同生长菌群的联合肺结核：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素五减少或延缓细菌耐药的联合肺结核：异烟肼+利福平HP感染：阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素甲硝唑+克拉霉素六降低某药毒性的联合隐球菌脑膜炎：两性霉素B＋氟胞嘧啶第65页,共76页，2024年2月25日，星期天**抗菌药物联合应用的注意事项联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗注意联合用药后药物不良反应将增多第66页,共76页，2024年2月25日，星期天**抗菌药物联合应用的注意事项联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量适当减少，从而减少其毒性反应。重症患者联合用药时，应选择高活性的杀菌药物重症患者先静脉联合用药，待病情缓解后换用相对低活性及价廉的抗菌药物（降阶疗法），或换用口服抗菌药物的序贯疗法第67页,共76页，2024年2月25日，星期天**抗菌药物临床应用管理加强围手术期抗菌药物预防性应用管理，严格控制Ⅰ类切口手术预防用药。Ⅰ类切口手术一般不需预防使用；确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始时间、持续时间。Ⅰ类清洁切口手术仅在下述情况下方有指针使用抗菌药：①使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节置换术、心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术；②清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、睥切除术、眼内手术等；③病人有感染高危因素如高龄（年龄70岁）、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。严格控制氟喹诺酮类药物临床应用经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染第68页,共76页，2024年2月25日，星期天**抗菌药物实行分级管理根据药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用：与非限制使用相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。第69页,共76页，2024年2月25日，星期天**抗菌药物实行分级管理对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用类抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用类抗菌药物治疗；特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。非限制使用类抗菌药物，临床医师可根据诊断和患者病情开具；限制使用类抗菌药物，需主治医师以上职称同意，并签名；特殊使用类抗菌药物，经抗感染或有关专家会诊同意，需高级任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。第70页,共76页，2024年2月25日，星期天**“特殊使用”类抗菌药物类别及管理“特殊使用”类抗菌药第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗等；碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南；多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑(口服液、注射剂)，伏立康唑(口服剂、注射剂)，两性霉素B含脂制剂等。管理由药事会认定，经抗感染