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从冠心病诊治的临床

热点看心脑互动

一、概念：心、脑：血管病

冠心病:冠状动脉性心脏病：

冠心病:冠状动脉性心脏病：

脑卒中：脑血管性疾病：

脑卒中：脑血管性疾病：

冠脉病:冠状动脉（粥样硬化性）病

冠脉病:冠状动脉（粥样硬化性）病

脑血管病：粥样硬化性、其他

脑血管病：粥样硬化性、其他

一、概念（1-2）

冠状动脉性心脏病：病解+病因

冠状动脉性心脏病：病解病因

+

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉炎症性心脏病

冠状动脉炎症性心脏病

冠状动脉先天性畸形引流心脏病

冠状动脉先天性畸形引流心脏病

冠状动脉痉挛性心脏病

冠状动脉痉挛性心脏病

冠状动脉微血管性心脏病

冠状动脉微血管性心脏病

冠状动脉肌桥压迫性心脏病

冠状动脉肌桥压迫性心脏病

脑血管性疾病：粥样硬化性、其他

脑血管性疾病：粥样硬化性、其他

二、临床类型（2-1）

1、心绞痛（稳定/不稳定）

2、无痛性/无症状性心肌缺血

3、心肌梗死（

STEMI/QMI;NSTEMI/NQMI）

4、猝死（冠脉原性）

5、缺血性心肌病（CHD证据）

二、临床类型（2-2）

脑卒中：

脑卒中：

脑梗（缺血性卒中）：血栓形成（原位）

脑梗（缺血性卒中）：血栓形成（原位）

栓塞（近、远位）

栓塞（近、远位）

脑出血（出血性卒中）：不同部位

脑出血（出血性卒中）：不同部位

TIA：微栓塞，痉挛，一过性低灌注

TIA：微栓塞，痉挛，一过性低灌注

缺血性心血管病：冠心病及其等危证：包括：

缺血性心血管病：冠心病及其等危证：包括：

冠心病+缺血性卒中

冠心病缺血性卒中

+

二、临床类型（2-3）

CAG:冠状动脉50%狭窄：

50%狭窄：

无症状性冠心病：

无症状性冠心病：

有/否心肌缺血？有/否ACS风险？

有否心肌缺血？有否风险？

//ACS

无症状性脑血管病：卒中/TIA风险?

无症状性脑血管病：卒中风险

/TIA?

早期发现、预防为主，下放前移！

早期发现、预防为主，下放前移！

三、诊断（3-1）

典型心绞痛：

诱因：过劳，激动，过怒，寒冷，吸烟及饱餐等

部位：胸骨后，手掌大小，部位固定

放射：咽部、牙、及左前臂等

性质：压迫，紧缩，或闷胀痛

持续：1-15分钟，阵发性

缓解：安静、休息、含硝甘后几分钟好转。

一过性脑缺血：TIA，神经症、征，

三、诊断（3-2）

不典型心绞痛/无痛性心肌缺血：

阵发性：胸闷，憋气，心悸，

无痛性/无症状性心肌缺血:

ECG动态变化，Holter，平板运动，核素心

肌灌注显像（静、动态，PET），运动超

声，药物激发，冠脉CT，冠脉造影

脑血管病筛查：听诊、超声（颈部，经颅）、

CT/MRI、造影

三、诊断（3-3）

其他临床类型：

心肌梗死：胸痛30分，心电图及心

肌酶（CKMB,TNI,TNT）动态变化

猝死:1小时内

缺血性心肌病：CHD病史，气短，咳嗽，心

悸，不能平卧，水肿，心脏扩大，室壁动

度及EF减低，

四、认识心脑血管病（4-2）：

病情特点

þ发病多，起病急，病情重，

þ病死率高

þ可以预防！

四、认识心脑血管病（4-3）：

病变特点

þ固定狭窄

þ血栓形成

þ血管痉挛

þ脑血管病：栓塞、出血

四、认识缺血性心脑血管病（4-4

：发病机理

RF

AS狭窄≥70%