颅脑损伤康复诊疗规范.pdfVIP

经急性期临床药物和/或手术治疗一段时间(轻型颅脑损伤2-4

周，中型4-6周，重型或特重型6-8周)后，生命体征相对稳定，仍

有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，

并符合下列条件：

1.神经学症状不继续加重，脑水肿、颅内高压等已消除；

2.未出现新的需手术处理的病情变化；

3.脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液

漏；

4.无其它重要脏器严重功能障碍；

5.CT等影像学检查未见病变进行性发展。

二、康复住院时限

轻型颅脑损伤（单纯性脑震荡伴或不伴颅骨骨折，昏迷30分钟

以内）住院康复时间不超过1个月；

中型颅脑损伤（轻度脑挫裂伤伴或不伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出

血，昏迷在12小时以内）不超过3个月；

重型颅脑损伤(广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或血肿

等，昏迷在12小时以上)和特重型颅脑损伤（重型合并其它重要脏器

损伤及功能障碍）不超过6个月；

但仍有较大康复价值，或仍有需住院治疗

的并发症，经申请批准后可以适当延长住院时间。

一般检查

1.三大常规检查。

2.常规血液生化检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）选择性检查

1.头颅CT、磁共振(MRI)检查

适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重

迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进

行CT或MRI检查才能明确诊断时。

2.脑电图、脑电地形图检查

适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感

染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能

性精神障碍时。

3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电

位、强度-时间曲线检查等。

适应征：需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解

脊髓功能状况时。

经颅多普勒（TCD）检查。

适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉

瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。

5.心、肺功能检查。

适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指

导制定合理的运动处方。

6.脑脊液检查。

适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，

需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。

特需检查

磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光

子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊贵

重检查。

（一）临床常规治疗

1.延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营

养及对症支持治疗等。

2.改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍

的药物治疗和相关临床技术的应用。

3.高压氧治疗（受伤时间在两年以内者可酌情选用）。

4.中医中药治疗。

（二）常见并发症的处理

脑水肿、脑积水：按临床常规药物、穿刺放液等治疗。

2．脑外伤后综合征：除行心理、行为等治疗外，适当应用镇静、

镇痛等对症药物。

3.继发性癫痫：各类抗癫痫药物的选用。

4.低颅压综合征：补液、吸氧、鞘内注射、缩血管药物、激素

应用等。

5.痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应

用或手术治疗。

6.精神障碍：精神药物使用等。

7.压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗。

8.深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

9.肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器

配置等。

10.感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

11.各种影响功能的畸形矫正、整形修复和防治。

12.其它合并症：如