新生儿颅内出血.pptVIP

******1.苯巴比妥钠（首选）：负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d)；2.安定：苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5mg/kg，静滴；※注意：两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用。控制惊厥第28页,共34页，2024年2月25日，星期天颅内高压症状→速尿；每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次降低颅内压第29页,共34页，2024年2月25日，星期天减少脑脊液：乙酰唑胺50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）梗阻性脑积水：脑室-腹腔分流术治疗脑积水第30页,共34页，2024年2月25日，星期天预后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关早产儿脑实质大量出血严重慢性缺氧Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH神经系统后遗症预后差第31页,共34页，2024年2月25日，星期天1.保持病室温度在22℃～24℃，湿度50％～60％。2.保持安静：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、稳、准，尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿刺最好保留置针。3.体位保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要头侧位时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头部始终处于正中位，以免压迫颈动脉。4.营养的补充。5.维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时予保暖。护理措施第32页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗配合1.按医嘱正确使用药物2.保持呼吸道通畅,合理用氧3.维持血糖正常高限值护理措施病情观察注意生命体征、意识状态、活动、肌张力，以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化，注意前囟是否隆起、有无惊厥等，并应做好记录。及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，做好抢救准备，通知医生。心理护理第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天******按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同************************以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血”前的箭头或文字，后链接相应图片；回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大”前的箭头或文字，随后再链接相应图片；后同。*********************************************关于新生儿颅内出血概念新生儿颅内出血(intracranial?hemorrhage?of?the?newborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制早产缺氧窒息外伤(以产伤为主)其他第3页,共34页，2024年2月25日，星期天早产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉第4页,共34页，2024年2月25日，星期天窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压病因和发病机制2缺血缺氧第5页,共34页，2024年2月25日，星期天外伤主要产伤其他胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤频繁操作:头皮静脉穿刺吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当病因和发病机制3第6页,共34页，2024年2月25日，星期天胎儿过大产程延长胎位不正胎儿头部过分受压第7页,共34页，2024年2月25日，星期天胎头吸引臀牵引产急机制性损伤天幕、大脑镰撕