抗血小板和抗凝药物在心脑血管疾病中的合理应用.pptVIP

ACCP推荐的口服抗凝药物

适应症及相应的INR范围INR2.0～3.0目标值2.5预防或治疗静脉血栓形成；治疗肺栓塞；预防体循环栓塞；生物瓣换瓣；急性心肌梗死（预防体循环栓塞）；瓣膜病房颤INR2.5～3.5目标值3.0机械瓣换瓣（高危）；急性心肌梗死（预防心肌梗死复发）；某些血栓病人和抗磷脂抗体综合症第96页,共99页，2024年2月25日，星期天小结所有危险病人都应该考虑常规长期抗血栓治疗广泛高危病人抗血栓治疗可降低严重血管事件:急性脑卒中和急性心肌梗死(MI)先前的脑卒中/短暂脑缺血发作和先前的心肌梗死冠状动脉疾病(如不稳定性心绞痛、心衰)外周动脉疾病(如间歇跛行)栓塞高危(如房颤)其他高度危险因素(如糖尿病)第97页,共99页，2024年2月25日，星期天谢

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!第98页,共99页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第99页,共99页，2024年2月25日，星期天**REACH研究针对的心脑血管疾病,是目前全球死亡的首要原因.约占到总死亡原因的1/3.其对人类的危害远大于人们谈虎色变的癌症和艾滋病.**幻灯片3这张幻灯片说明了动脉粥样硬化血栓形成在全身不同器官的不同临床表现。在脑血管，它引起一过性脑缺血发作或缺血性中风；冠状动脉粥样硬化血栓形成可以引起稳定性或不稳定性心绞痛、Q波或非Q波心梗甚至心源性猝死；在外周动脉，动脉粥样硬化基础上的血栓形成可以引起间歇性跛行（行走时患肢发生严重的疼痛，休息时缓解）、缺血性坏死甚至截肢。**关键点：ACS患者需要全面的规范治疗，无论在急性发作期还是长期的二级预防；在急性期和长期的二级预防中，抗血小板治疗都是其中非常重要的一项；解说词：ACS患者需要规范化的治疗，缓解急性期心肌缺血症状，降低心肌坏死的面积；也需要长期治疗，预防事件的再发，改善患者的预后；急性期的规范化治疗，包括缺血区域的再灌注——溶栓或血运重建；也要抗缺血等治疗，如硝酸酯类、β受体阻滞剂等；当然，抗血小板和抗凝治疗是非常重要的环节，可以降低血栓形成风险，预防事件再发。长期的二级预防，包括对于所有慢性非传染性疾病都推荐的非药物干预——即生活方式调整，戒烟、限制体重、运动等；降压、调脂、降糖等心血管危险因素控制。还有就是非常重要的针对性的药物治疗，如抗血小板治疗等。今天我们着重看抗血小板治疗。***急性冠脉综合征是冠状动脉粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。约占所有冠心病病人的30%。**对于心内科急性冠脉综合征（ACS，acutecoronarysyndrome）患者，阿司匹林和氯吡格雷常常同时用于冠心病的二级预防，但这两种抗血小板药的联用也会增加上消化道出血风险；所以，在2009年“氯吡格雷风波”出现之前，心内科医生常常联合质子泵抑制剂，以降低上消化道出血风险。理论上，PPI和氯吡格雷应该是“黄金搭档”。在此背景下，2008美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)及美国心脏学会(AHA)联合制定了“降低抗血小板药物和NSAID治疗胃肠道风险的专家共识”，对于PPI与氯吡格雷的联合使用做出了积极推荐：PPI可降低所有接受抗血小板治疗患者的胃肠道风险；所有接受双抗（阿司匹林和氯吡格雷）治疗的患者均应常规给予PPI治疗。***Reference:1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.ThismostrecentcollaborationconfirmedtheconclusionsoftheoriginalAntiplateletTrialists’Collaborationand,inaddition,showedthatASA,orotherantiplateletdrugs,reduceseriousvasculareventsinthosewithintermittentclaudication,stableanginaandatrialfibrillation(iforalanticoagulantsareunsuitable).Inaddition,thedosageofASAwasanalyzed.Low-doseASAwasfoundtobeaseffectiveashigherdosesfo