椎管解剖腰麻骶管麻醉基础.ppt

第2骶椎蛛网膜下隙下端也平第32页,共49页，2024年2月25日，星期天终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘第33页,共49页，2024年2月25日，星期天腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)第34页,共49页，2024年2月25日，星期天(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根第35页,共49页，2024年2月25日，星期天胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。第36页,共49页，2024年2月25日，星期天胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。第37页,共49页，2024年2月25日，星期天马尾马尾第38页,共49页，2024年2月25日，星期天脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1第39页,共49页，2024年2月25日，星期天脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠第40页,共49页，2024年2月25日，星期天脊髓前A脊髓后A根A第41页,共49页，2024年2月25日，星期天脊髓前V椎内V丛脊髓后V后根V第42页,共49页，2024年2月25日，星期天椎内V丛椎外V丛第43页,共49页，2024年2月25日，星期天第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(三)骶管阻滞麻醉第44页,共49页，2024年2月25日，星期天1.体位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向层次(2)旁正中穿刺中线旁1.5-2cm层次第45页,共49页，2024年2月25日，星期天1.体位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞麻醉绝对防止注入蛛网膜下隙麻醉平面和麻醉范围交感神经与硬膜外麻醉关系3.与结构有关的其它几个问题第46页,共49页，2024年2月25日，星期天(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉1.体位2.层次第47页,共49页，2024年2月25日，星期天(三)骶管阻滞麻醉1.体位2.层次俯卧位盆下垫高皮肤浅筋膜骶尾背侧浅韧带45°第48页,共49页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第49页,共49页，2024年2月25日，星期天关于椎管解剖腰麻骶管麻醉基础椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁第2页,共49页，2024年2月25日，星期天椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁第3页,共49页，2024年2月25日，星期天椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁第4页,共49页，2024年2月25日，星期天(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小第5页,共49页，2024年2月25日，星期天第6页,共49页，2024年2月25日，星期天二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五)血管第7页,共49页，2024年2月25日，星期天(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段第8页,共49页，2024年2月25日，星期天脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段第9页,共49页，2024年2月25日，星期天脊髓节段比同序椎骨C1-4大致同高高1个椎骨T5-8高2个椎骨T9-12高3个椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎第10页,共49页，2024年2月25日，星期天脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎第11页,共49页，2024年2月25日，星期天颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝第12页,共49页，2024年2月25日，星期天终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨第13页,共49页，2024年2月25日，星期天硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜第14页,共49页，2024年2月25日，星期天第15页,共49页，2024年2月25日，星期天软脊膜蛛网膜硬脊膜第16页,共49页，2024年2月25日，星期天硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少