抗结核药物的不良反应和处理原则.ppt

********************************************关于抗结核药物的不良反应和处理原则药物不良反应的类型（一）毒性反应：指药物引起机体的生理生化机能异常和组织结构的病理改变急性中毒：用药后马上出现慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生原因：药物剂量过大、病人耐受性差（积蓄中毒），严重性随药物的剂量加大而增强主要防治措施：剂量控制、调节用药时间间隔和个体化用药第2页,共27页，2024年2月25日，星期天药物不良反应的类型（二）副作用：药物在治疗剂量所引起的与防治目的无关的有害作用大多数药物同时具有几种药理作用，但用于治疗作用的往往只是其中的一、两种副作用一般较毒性反应危害小主要防治措施：调整剂量或合并用药第3页,共27页，2024年2月25日，星期天药物不良反应的类型（三）继发性反应：是继发于治疗作用后的不良后果，也称为治疗矛盾结核病治疗—赫氏反应（表现为发热、肺部阴影增多等）抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染第4页,共27页，2024年2月25日，星期天药物不良反应的类型（四）过敏反应：有些药物有抗原或半抗原性，可引起过敏反应或变态反应过敏反应的发生率低，但可以致命：SM、RFP过敏反应因类型不同表现不一过敏反应有共同特点第5页,共27页，2024年2月25日，星期天药物不良反应的类型过敏反应的共同特点：有致敏过程，即再次接触时才能发生血液内有抗体（致敏因子），皮试阳性症状符合过敏反应的特点：发热、皮疹、过敏性休克等与药物剂量无关或关系较小第6页,共27页，2024年2月25日，星期天药物不良反应的类型（五）特异质反应：用药后发生与药物作用完全无关的反应，是一种特异质反应与个体生化机制有关，往往是由遗传性酶缺乏所致：肝内缺乏乙酰化酶（慢代谢型），使异烟肼在体内灭活延迟，易发生毒性反应。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天药物不良反应的类型（六）其他少见反应：致畸作用：反应停可引起先天性畸形，利福平类药物被认为影响胎儿发育，致畸作用一般在3个月内易发生致癌作用：氯酶素依赖性、成瘾性：激素、吗啡等第8页,共27页，2024年2月25日，星期天主要抗结核药物的不良反应（一）异烟肼（INH）肝损害末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、抽搐皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏内分泌失调第9页,共27页，2024年2月25日，星期天主要抗结核药物的不良反应（二）利福平（RFP）肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克第10页,共27页，2024年2月25日，星期天主要抗结核药物的不良反应（三）乙胺丁醇（EMB）球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差偶见皮疹、关节痛、肝损害周围神经炎消化道反应第11页,共27页，2024年2月25日，星期天主要抗结核药物的不良反应（四）吡嗪酰胺（PZA）肝损害胃肠反应：厌食、恶心、呕吐高尿酸血症：痛风样关节炎过敏：发热、皮疹、光过敏第12页,共27页，2024年2月25日，星期天主要抗结核药物的不良反应（五）链霉素（SM）前庭毒性：眩晕、共济失调耳毒性：耳鸣、耳聋肾损害、再障、粒细胞缺乏过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎第13页,共27页，2024年2月25日，星期天组合药物剂量、用法与副作用

50Kg体重≥50Kg强化期—继续期

初治—复治药 名每日疗法间歇疗法成人（克）儿童50Kg≥50Kg(mg/kg）成人（克）50Kg≥50Kg雷米封INH0.30.310～150.50.6链霉素SM0.750.7520～300.750.75利福平RFP0.450.610～200.60.6乙胺丁醇EMB0.751.0-