抗凝血药和促凝血药(药理学课件).pptxVIP

;教学目标

1.掌握肝素、华法林的药理作用、临床应用、不良反应及其合理用药;

2.熟悉枸橼酸钠、抗血小板药及溶栓药的临床应用；

3.掌握维生素K的药理作用、临床应用及不良反应；

4.熟悉氨甲环酸及血管收缩药的药理作用和临床应用。;男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨突然出现小腿深部疼痛，压痛，肿胀，急送医院，经多普勒血管超声检查提示有静脉血栓，能迅速阻止血栓继续扩大的药物是：

任务：

1.应该使用什么药物迅速阻止血栓继续扩大？

2.该药用药过量导致出血应如何处理？

;;;1;凝血

系统;;;10;;12;【作用】

肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。

【抗凝机制】

肝素能促进抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝血作用。

肝素还能抑制血小板的功能。

;;;1.肝素是高极性大分子物质，不易通过生物膜，故口服和直肠给药均无效。皮下注射血浆浓度低。肌内注射可发生局部血肿。临床多采用静脉给药的方式。

2.老年妇女和肾衰竭患者常致出血。如肝素轻度过量，停药即可。如出血严重，可缓慢静脉注射特效解毒剂硫酸鱼精蛋白。

3.禁用于对肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板功能不全和血小板减少症、紫癜、严重高血压、细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产及产后、内脏肿瘤、外伤及术后等患者。;;18;19;

1.用于防治血栓栓塞性疾病。

2.作为心梗辅助用药。;

应用过量易致自发性出血，可累及机体的所有脏器，表现为牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、血尿及胃肠道、呼吸和生殖系统的出血症状。

;1.优点是口服有效，作用时间较长。

2.缺点是显效慢，作用过于持久，不易控制。

3.对需快速抗凝者则应先用肝素发挥治疗作用后，再用双香豆素类药物维持疗效.

4.如用量过大引起出血时，应立即停药和缓慢静脉注射大量维生素K或输新鲜血。;;

【药理作用】

酸根离子能跟钙离子结合，使血中Ca2+下降产生抗凝作用。体外抗凝药。

【临床用途】

易引起低钙血症，故仅用于体外血液保存。

;;;抗血小板药是指能抑制血小板黏附、聚集以及释放等功能，防止血栓的形成，用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物。;【药理作用】

抑制血小板内的磷酸二酯酶，减少cAMP水解，抗血小板聚集，防止血栓形成。

【临床用途】

一般与口服抗凝血药合用，治疗血栓栓塞性疾病。用于心脏手术或瓣膜置换术，防止血栓形成。

【不良反应】

胃肠刺激、血压下降、头痛等。

;;;【临床用途】

临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病。

血栓形成不超过6h疗效最佳。

对于形成已久的血栓则无溶解作用。

【不良反应及注意事项】

过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。

可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。

本需冷藏保存，配制后的溶液在同样温度下保存不得超过24h。

;【尿激酶】

没有抗原性，也不引起过敏反应，对链激酶过敏者可用。

【阿尼普酶】

第二代溶栓药。

常用于急性心肌梗死，可改善症状，降低病死率，也用于其他血栓性疾病。

最常见不良反应为出血。。

;;;;;37;38;各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血：

Vitk吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻；

Vitk合成减少：早产儿、新生儿，长期大量应用广谱抗生素等；

Vitk拮抗药（香豆素类、水杨酸或敌鼠钠中毒）等引起的出血。;K1：静注过快可致面部潮红、出汗、血压下降、甚至虚脱，主张肌注。

K3、K4：常致恶心、呕吐等胃肠反应；大量可致新生儿、早产儿及G-6-PD缺乏者发生急性溶血，诱发或加重黄疸。新生儿、早产儿禁用。

;;42;43;1.主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血。

如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后出血。

2.链激酶、尿激酶过量导致的出血。

;腹泻、恶心、胸闷等。

用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。

禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。

;;【药理作用】

内含加压素和缩宫素，能使血管收缩及子宫收缩。

【临床用途】

用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。

【用药指导】

口服无效，常静脉给药。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。

;;1.肝素体内抗凝最常用的给药途径为（）

A.口服

B.肌内注射

C.皮下注射

D静脉注射

E.舌下含服

2.肝素过量引起自发性出血选用

A.鱼精蛋白

B.维生素K

D.氨甲苯酸

C.皮下注射

E.右旋糖酐;3.治疗香豆素类药过量引起的出血宜选用（）

A.鱼精蛋白

B.维生素K

C.浓茶

D.垂体后叶素

E