护理诊断学诊断学基础症状学.ppt

第53页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-黄疸黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1-34.2umol/L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸34.2umol/L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。第54页,共70页，2024年2月25日，星期天胆红素正常代谢图第55页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-黄疸病因分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸第56页,共70页，2024年2月25日，星期天溶血性黄疸代谢图第57页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-黄疸临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。第58页,共70页，2024年2月25日，星期天肝细胞性黄疸代谢图第59页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。第60页,共70页，2024年2月25日，星期天阻塞型黄疸代谢图第61页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-黄疸临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。第62页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-黄疸先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。第63页,共70页，2024年2月25日，星期天三种黄疸实验室检查的区别溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB增加增加明显增加CB/TB20%30-40%50-60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少转氨酶正常明显增高可增高碱性磷酸酶ALP正常增高明显增高谷氨酰转氨酶GGT正常增高明显增高凝血酶原时间PT正常延长延长对VitK反应无差好第64页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-黄疸伴随症状：伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→病毒性肝炎、原发性肝癌伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等第65页,共70页，2024年2月25日，星期天意识障碍

disturbanceofconsciousness第66页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-意识障碍意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。病因颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫重症感染；败血症、肺炎、伤寒内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒第67页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-意识障碍临床表现1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍3昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问4昏迷轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失第68页,共70页，2024年2月25日，星期天常见症状-意识障碍伴随症状：发热---重度感染、脑血管意外呼吸缓慢---吗啡、巴比妥类、有机磷中毒瞳孔改变心动过缓---颅内压增高血压改变脑膜刺激征---脑膜炎、蛛网膜下腔出血皮肤粘膜改变第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，20