2018年心肺复苏基本生命支持术培训记录1.docVIP

安岳县人民医院血液净化室

2018年心肺复苏基本生命支持术培训记录

时间：2018年

地点：血透室护士通道大厅

现场指导：安涛护士长

培训人员：黄佳、邓小莉

参加人员：_________________________________________________

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培训内容：

一、定义

心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环、呼吸的急救技术。

二、目的

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

三、实施要点

（一）评估患者

1．判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

2．判断患者呼吸：判断时间为8秒钟，无呼吸或仅有濒死踹息。

3．判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为8秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。

（二）操作要点

1．胸外按压：

（1）按压部位：两乳头连线的中点、胸骨中下1/3处、剑突上两指

（2）按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。

（3）按压幅度：使胸骨下陷幅度至少5厘米，但不超过6厘米。

（4）按压时间︰放松时间=1︰1

（5）按压频率：100—120次/分

（6）胸外按压︰人工呼吸=30︰2

（7）操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸8秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

2．开放气道：

（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。

（2）如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。

（3）开放气道，采用仰头抬颏法。

3．人工呼吸：

（1）口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。

（2）应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8—10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气500—600毫升，频率10—12次/分。

四．注意事项

1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。如需安插人工气道或除颤时，胸外按压中断不应超过10s。

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

4．成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。

5．人工通气时，避免过度通气。

6．如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。

五．电除颤术操作流程

（一）操作准备：

1.用物：除颤仪；导电膏或生理盐水纱布；弯盘，纱布，记录单。

2.评估：患者除颤指征、意识、心电图状况、有无起搏器；除颤仪性能处于安全备用状态；环境宽敞安全，便于操作。

（二）操作步骤：

1．确认患者有除颤指征。

2．通知人员配合抢救，推抢救车、除颤仪，看抢救时间。

3．患者平卧，松开衣扣暴露胸部；评估皮肤情况。

4．打开除颤仪电源开关。均匀涂导电膏于两个电极板上。

5．选择除颤能量：（1）双向波除颤仪首次150-200J；（2）单向波除颤仪首次360J.（3）儿童2-4J/Kg:按充电按钮进行充电

6．放置电极板：右侧（S）置于胸骨右缘，右锁骨下；左侧（A）置于左乳头外侧，电极板中心在腋中线上；紧贴皮肤；两电极板相距10-15cm。

7．再次确认是否室颤；充电完毕，人员撤离；并以10-12Kg的力量下压。

8．继续做5个循环CPR后再次查看心电图是否恢复自主心率；未恢复继续除颤一次。

9．除颤结束，清洁患者皮肤，扣好衣扣；协助取舒适体位。整理用物分类处理；洗手；补写抢救记录。