护理查房胆囊结石.ppt

有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。第63页,共67页，2024年2月25日，星期天如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。第64页,共67页，2024年2月25日，星期天不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。

第65页,共67页，2024年2月25日，星期天妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。

第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。?第31页,共67页，2024年2月25日，星期天第32页,共67页，2024年2月25日，星期天病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因第33页,共67页，2024年2月25日，星期天胆石类型胆固醇结石:约占50%,80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:约占37%，75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:约占6%，60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。第34页,共67页，2024年2月25日，星期天临床表现症状胆绞痛:（典型症状）脂餐诱发、睡眠时、上腹部或右上腹部、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气，误诊“胃病”感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸第35页,共67页，2024年2月25日，星期天临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸第36页,共67页，2024年2月25日，星期天辅助检查实验室检查：1.血常规示WBC、NEU%↑2.生化示胆红素、血清转氨酶↑B超：首选CTMRI第37页,共67页，2024年2月25日，星期天治疗非手术治疗禁食*,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法第38页,共67页，2024年2月25日，星期天治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能第39页,共67页，2024年2月25日，星期天治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术第40页,共67页，2024年2月25日，星期天切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.6㎝–1㎝。住院时间短。恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。疤痕小。术后不适感轻。?第41页,共67页，2024年2月25日，星期天既往手术留下的很大的疤痕。有不明原因的出血。怀孕并接近预产期。有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。?第42页,共67页，2024年2月25日，星期天病史及体格：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。第43页,共67页，2024年2月25日，星期天诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查第44页,共67页，2024年2月25日，星期天1、签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉同意书上签字。第45页,共67页，2024年2月25日，星期天3、手术前的晚上，8点钟后不吃任何东西，12点后不喝任何饮料包括水、牛奶