新生儿肠外营养及液体疗法.ppt

糖代谢紊乱(续)低血糖静脉营养液突然中断、浓度不够预防措施停PN需逐步减量(2-3天)一般不建议加用胰岛素第31页,共47页，2024年2月25日，星期天脂代谢紊乱高脂血症剂量过大(3g/kg.d)、输入过快(6小时)脂肪超载综合征：临床表现为发热、自发性出血、溶血、肝脾肿大、黄疸、BPC?、PT及KPTT等DIC指标阳性和肝功能损害等建议1-3g/kg.d，连续滴注16小时以上第32页,共47页，2024年2月25日，星期天肝功能损害、胆汁瘀积原因禁食、早产、高热卡摄入、血氨基酸不平衡、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、感染等预防措施尽早恢复肠道营养，尤其PN2周选用小儿专用氨基酸配方避免高热卡避免营养素缺乏积极防治肠道及腹腔感染第33页,共47页，2024年2月25日，星期天项目第一周稳定后摄入量能量（kcal/kg.d）qdqd?蛋白质（g/kg.d）qdqd临床体征观察皮肤弹性，囟门qdqd?黄疸，水肿qdqd生长参数体重qd~qodbiw~tiw?头围qwqw体液平衡出入量qdqd实验室检查血常规biw~tiwqw~biw?血Na，K，Clbiw(或调整电解质用量后第1天)qw(或调整电解质用量后第1天)?血Cabiwqw?血P，Mgqwprn?肝功能qwqw~q2w?肾功能qwqw~q2w?血浆总甘油三酯，总胆固醇*qwprn?血糖（条件所限可查尿糖辅助）qd~qidprn（调整配方后，或临床出现低/高血糖症状）第34页,共47页，2024年2月25日，星期天液体疗法第35页,共47页，2024年2月25日，星期天液体疗法输液原则3、见尿补钾2、先浓后淡4、随时调整1、先快后慢第36页,共47页，2024年2月25日，星期天液体量（第一个24小时）含累积损失量、继续丢失量和生理消耗量轻度脱水120～150ml/kg，中度脱水150～180ml/kg重度脱水180～200ml/kg第37页,共47页，2024年2月25日，星期天液体内容电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）。电解质Na+约2-3mmol/kg*d。出生后1-2天不必补K，以后约1-2mmol/kg*d。第38页,共47页，2024年2月25日，星期天液体张力选择全日补液张力根据脱水性质决定等渗性脱水宜为1/3-1/5张力电解质液低渗性脱水用1/2-2/3张力电解质液，甚至等张液高渗性脱水时应根据高渗的严重程度选1/5-1/8张，避免血清钠浓度降低过快引起脑水肿。第39页,共47页，2024年2月25日，星期天输液速度扩容阶段：NS20ml/kg30-60min内静滴迅速增加血容量，改善循环和肾功能有条件者可输血浆10ml/kg补充累积损失量：一般为8-10ml/kg/h，于8小时输入总量的1/2。对不需要扩容者，可直接从本阶段开始第40页,共47页，2024年2月25日，星期天输液速度（续）维持补液阶段：余量16小时内滴完，输液速度一般为5ml/kg/h（补充生理的和异常的继续损失量）若吐泻缓解，可酌情减少液量，或改为口服补液。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天纠酸治疗Ph7.25时应用1.4%碳酸氢钠糖水2.5份加5%碳酸氢钠1份作为等渗液20ml/kg进行扩容。需补NaHCO3(ml)=(|BE|-5)*0.5*体重(kg)。一般先给1/2量，以后根据血气分析酌定。第42页,共47页，2024年2月25日，星期天液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：100ml内含钠15mmol1/2张含钠液：100ml内含钠7.5mmol2/3张含钠液：100ml内含钠10mmol1/3张含钠液：100ml内含钠5mmol第43页,共47页，2024年2月25日，星期天常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol第44页,共47页，2024年2月25日，星期天钾的补充按0.15%氯化钾加入输液内每100ml液体中加10%氯化钾1.5—2ml注意事项见尿补钾静脉补钾浓度0.3%补钾速度：时间4~6小时严重低钾应持续补钾4～6天第45页,共47页，2024年2月25日，星期天钙及镁的补充10%