胸痛患者病例汇报.pptxVIP

病例汇报患者女，63岁，因“胸痛4小时”于2023年06月26日10:15入院。现病史：患者自诉于今晨06点左右无明显诱因下出现胸痛，位于心前区，范围约巴掌大小，呈持续性，未见明显缓解方式，无心悸，无黑蒙晕厥，无双下肢水肿,病后未行特殊治疗，今为求诊入院,查肌钙蛋白I＜0.03ng/mL。门诊拟诊为“胸痛”收住我科。病后患者神志清，精神、纳食、睡眠一般,大小便正常,近期体重无明显改变。体格检查：T：36.2℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：97/59mmHg。神志清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无凹陷和隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围约2-3cm，心率136次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，双下肢无明显水肿。辅助检查：2023.06.26本院cTnI＜0.03ng/mL；NT-proBNP1288.6pg/mL；心电图提示：1.异位心律-快心室率心房纤颤2.ST段改变；胸部CT+上腹部CT提示：两肺下叶少许感染灶，建议治疗后复查；肝内小囊肿。初步诊断：1、胸痛；2、心房颤动2023-06-26急诊血常规静脉（五分类）:白细胞(WBC)8.12*109/L,红细胞(RBC)4.48*1012/L,血红蛋白(HGB)148g/L,血小板(PLT)244*109/L；血型（ABO／RH／微柱法）:ABO血型(ABO)(ABO)O型,RH(D)血型(RH)阳性(+)；2023-06-26急诊血凝五项:活化部分凝血酶(APTT)25.65S,凝血酶原时间(PT)10.19S,国际标准比值(INR)0.85,凝血酶时间(TT)14.90S,纤维蛋白原(FIB)2.82g/L,D-二聚体(D)0.35mg/L；2023-06-26急诊心肌酶谱:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)33.42U/L,乳酸脱氢酶(LDH)163.40U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)138.12U/L,肌酸激酶(CK)131.60U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)2.7U/L；2023-06-26急诊电解质6项:钾(K)3.89mmol/L,钠(NA)140.48mmol/L,氯(CL)108.04mmol/L,钙(CA)2.28mmol/L,镁(MG)0.83mmol/L,磷(P)1.12mmol/L；2023-06-26急诊肾功能:尿素氮(BUN)5.70mmol/L,肌酐(CR)62.90umol/L,UA297.70umol/L,二氧化碳结合率(CO2CP)25.60mmol/L；2023-06-26小血脂:甘油三酯(TG)1.76mmol/L,总胆固醇(CHOL)5.45mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.59mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.33mmol/L；2023-06-26二氧化碳结合率(CO2CP)18.70mmol/L；2023-06-26小肝功能:总胆红素(TBIL)12.50umol/L,直接胆红素(DBIL)2.60umol/L,间接胆红素(IDBIL)9.90umol/L,总蛋白(TP)71.00g/L,白蛋白(ALB)44.00g/L,球蛋白(GLO)27.00g/L,白球比(A/G)1.63,丙氨酸氨基转移酶(ALT)29.00U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)25.00U/L,碱性磷酸酶(ALP)100.00U/L；2023-06-26空腹血糖(GLU)8.31mmol/L；2023-06-26甲状腺功能测定五项:三碘甲状腺原氨酸(TOTT3)0.96ng/ml,甲状腺素(TOTT4)11.46ug/dL,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.47pg/ml,游离甲状腺素(FT4)1.07ng/dl,促甲状腺激素(TSH)3.42uIU/ml；2023-06-26乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原0.030IU/mL,乙型肝炎病毒表面抗体1000.000mIU/mL,乙型肝炎病毒e抗原0.040IU/mL,乙型肝炎病毒e抗体1.336IU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体10.000IU/mL,乙肝前S1抗原0.009(阴性)；2023-06-26感染四项:人类免疫缺陷病毒抗体0.109阴性,梅毒螺旋体抗体0.054阴性,丙型肝炎病毒抗体0.144(阴性),戊型肝炎IgM阴性(-),戊型肝炎IgG阳性(+)；2023-06-27尿液分析:白细胞2+cell/ul,蛋白质+-g/L,酮体-mmol/L2023-06-27乙肝六项、感染四