拇外翻分型及治疗.ppt

适合关节软组织手术：IMA12Chevron截骨：12IMA15跖骨干或远端截骨：15IMA20Lapidus：IMA20Akin截骨：矫正严重的远端关节角第63页,共76页，2024年2月25日，星期天不适合关节IMA13,HAV30:Chevron截骨+软性手术IMA13,HAV40:跖骨干或远端截骨IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术跖楔关节松弛：lapidus术第64页,共76页，2024年2月25日，星期天关节炎跖趾关节融合人工关节第65页,共76页，2024年2月25日，星期天拇外翻手术治疗几个应注意的问题

建议术前拍负重位X线片。我们研究发现负重位X线片除HVA外，IMA等的度数均大于非负重位。问题非负重位负重位第66页,共76页，2024年2月25日，星期天问题

选择合适的术式：术前应根据X线的测量选择合适的术式IPA增大其它角正常者采用远节趾骨基底或近节趾骨远端楔形截骨术HVA增大而其它角正常或稍异常者采用Akin术式加软组织手术，如对年轻者可选用McBride、Silver、Hiss术式第67页,共76页，2024年2月25日，星期天问题PASA增大而其它正常选用Reverdin手术第68页,共76页，2024年2月25日，星期天问题复合型可考虑如下几种术式PASA与IMA（轻、中度）均增大可用Austin手术IMA与HVA同时增大者应选用Mcbride加跖骨近或远端截骨术对老年严重拇外翻者可采用Keller或swanson关节加基底截骨等术式。第69页,共76页，2024年2月25日，星期天问题复合手术举例基底截骨与其它手术复合第70页,共76页，2024年2月25日，星期天问题关于腓侧籽骨的切除据Haas测量胫侧籽骨的位置若超过4时应切腓侧籽骨。现在大部分人不建议切第71页,共76页，2024年2月25日，星期天问题关于短跖骨的问题：正常情况下第一跖骨比第二跖骨短2mm，有报道若短4mm或更多，则出现第二跖骨痛，故术中截骨应避免跖骨短缩，可在术中延长跖骨。第72页,共76页，2024年2月25日，星期天问题特殊拇外翻的处理：有些拇外翻患者外观畸形严重，但X线片IMA角正常，HVA可增大但不严重建议应同时行１－４跖骨截骨术。此类病人跖骨内收角增大，故有人称为跖骨内收足。第73页,共76页，2024年2月25日，星期天问题建议局麻当前，国内许多医院行此类手术时大都采用腰麻或硬膜外麻醉使用局麻或坐骨神经阻滞麻醉完全能够满足手术要求术后病人可早期活动，减少了麻醉并发症，对高龄患者增加了手术的安全性。第74页,共76页，2024年2月25日，星期天体会拇外翻的手术治疗是一门个体化的艺术需要我们根据病人不同的病理变化，因人而异，研究设计出创伤少、恢复快、又能获得理想效果的巧妙的手术方法第75页,共76页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第76页,共76页，2024年2月25日，星期天Dalton手术（1993年）实际是改良McBride手术拇内收肌腱切断在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。第31页,共76页，2024年2月25日，星期天骨性手术概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨的手术。第32页,共76页，2024年2月25日，星期天第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）适应症：关节面匹配矫正严重的远端关节角矫正拇指外展第33页,共76页，2024年2月25日，星期天第一跖骨截骨主要用于纠正IMA角过大远端截骨近端截骨跖骨干截骨第34页,共76页，2024年2月25日，星期天第一跖骨远端截骨第35页,共76页，2024年2月25日，星期天Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。第36页,共76页，2024年2月25日，星期天改良Reverdin手术,也叫Reverdin-GreedLaird手术。第37页,共76页，2024年2月25日，星期天Mitchell(1958)手术：从跖骨颈上切除梯形骨质同时保留头端折块的外侧部分用缝线固定弊端:固定不牢靠,有短缩第38页,共76页，2024年2月25日，星期天Wilson(1963)手术：跖骨颈斜形外移截骨弊端:有短缩，转移性跖骨痛内在稳定性差,需内固定第39页,共76页，2024年2月25日，星期天Austin(1981)手术：在跖骨