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关于新生儿高胆红素血症诊疗规范
【概述】
新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸。生后1周内黄疸发生率:足月儿60%,早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分,区分目的在于及时处理病理性黄疸,防止胆红素脑损伤和肝硬化等。第2页,共23页,2024年2月25日,星期天
【病史采集】第3页,共23页,2024年2月25日,星期天
1.黄疸出现时间及特点:出现时间生后24小时常考虑新生儿溶血症,2-3天多见生理性黄疸,也有部分ABO溶血症,4-7天考虑母乳性黄疸、败血症,7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。发展速度快或面色苍白,多提示溶血症;起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。第4页,共23页,2024年2月25日,星期天
2.询问神经系统(胆红素脑病)表现:嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。第5页,共23页,2024年2月25日,星期天
3.二便颜色:粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞,尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高,常见于肝炎和胆道闭锁。第6页,共23页,2024年2月25日,星期天
4.易感因素:有无围产期缺氧、感染史、摄入不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素,有否用过引起黄疸的药物。第7页,共23页,2024年2月25日,星期天
5.家族史:前几胎有无患过新生儿溶血症,G6PD缺陷病家族史,母亲肝炎史。有否长期黄疸患者。第8页,共23页,2024年2月25日,星期天
6.妊娠史:有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破,产程延长等产时感染的危险因素。
7.喂养及环境史:母乳还是配方奶。有否接触过樟脑丸、VitK3、K4等易致溶血的物质。第9页,共23页,2024年2月25日,星期天
【体格检查】
1.可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平:
表1-1皮肤黄疸估计血清胆红素对应表
黄疸部位血清胆红素umol/L(±50)
头颈部100
躯干上半部150
躯干下半部及大腿200
臂及膝关节以下250
手、脚心﹥250
2.肝脾:注意大小和质地。第10页,共23页,2024年2月25日,星期天
3.有无贫血及感染相关体征:皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。
4.注意神经系统(胆红素脑病)体征:肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原始反射减弱。第11页,共23页,2024年2月25日,星期天
【辅助检查】第12页,共23页,2024年2月25日,星期天
1、急查血胆红素水平:血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素(DB)。
2、常规检查:
(1)血常规、肝功能和TORCH筛查。
(2)备选检查:①疑诊新生儿溶血症,做新生儿溶血病筛查;②疑诊败血症,测外周血I/T,PCT(降钙素原),CRP(C-反应蛋白)和血培养,必要时,尿培养和脑脊液检查;③疑诊肝胆道病变,肝胆道超声,必要时,MRCP检查;④疑诊G-6-PD缺陷症,测G-6-PD活性和基因;⑤疑诊胆红素脑病,行听觉诱发电位(BAEP),颅脑CT或MRI检查。第13页,共23页,2024年2月25日,星期天
【治疗原则】第14页,共23页,2024年2月25日,星期天
治疗要求:尽快降低血清胆红素水平,积极防治胆红素脑病;胆道阻塞应在2-3月内有效诊疗,积极控制胆汁淤积性肝炎,防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。第15页,共23页,2024年2月25日,星期天
1.光照疗法:以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿色)甚至日光均可。可选用光疗箱、光疗灯、光疗毛毯等设备进行。主要用眼罩以防视网膜损伤,穿尿布以防尿液损伤设备电路。光疗指征:①早产儿出现黄疸,②足月儿TB12.9mg/dL,③新生儿溶血病黄疸出现。副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症。第16页,共23页,2024年2月25日,星期天
2.药物疗法:
(1)补液、纠酸。
(2)白蛋白或血浆:白蛋白1g/kg.次或血浆25ml/次可增加与未结合胆红素的联结,减少核黄疸发生。换血前2-4h使用可增加胆红素的换出。
(3)静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症,0.6-1.0g/kg。
(4)减少肠肝循环:肠道微生态制剂,思密达以及茵栀黄等中药。第17页,共23页,2024年2月25日,星期天
3.换血疗法:严重高胆红素血症的抢救治疗措施。换血指征:产前已诊断溶血症,出生时已黄疸,Hb120g/L,水肿肝脾大,心衰;总TB342μmol/L(20mg/dl);已有核黄疸早期表现;早产儿,放宽指征。血源可用同型血、或O型红细胞+AB型血浆,换血量为2倍血(2×85ml)可换出85%
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