新生儿黄疸版.ppt

黄疸程度目测开始于面部（6mg/dl），躯干上半部可见黄疸（9mg/dl）躯干下半部及大腿可见黄疸（12mg/dl）；膝关节一下及上肢可见黄疸（15mg/dl）手心足心黄疸大于（15mg/dl）第32页,共51页，2024年2月25日，星期天检测方法静脉血胆红素。经皮胆红素测定：传统、新式。微量胆红素测定。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天检测方法的进展经皮胆红素测定：利用多光谱扫描技术检测不同光谱的反射系数。影响因素：皮肤色泽，血红蛋白，皮肤厚薄，皮肤部位。以颌下和胸骨柄较为准确。皮胆处于低和很高值时精确度不够。早产儿最好不应用。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天检测方法的进展但该方法具有一定的局限性，当血清胆红素在221～306μmol/L范围内时，经皮所测胆红素数值与静脉血数值无明显差别，但若低于或高于此范围，则出现一定差异。仪器设计校准值为340μmol/L，接近或超过此限度则误差较大。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天检测方法的进展蓝光照射作用部位在浅层组织，光疗后皮肤黄疸的测试数值并不表示血清胆红素水平的真正下降，受光疗后的新生儿进行经皮测定时，检测部位应选在遮盖避光的部位。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天黄疸的治疗进展

第37页,共51页，2024年2月25日，星期天新生儿黄疸干预目标防止出现重度胆红素血症，减少不良反应预防与胆红素相关的神经-发育后遗症的发生、发展。（胆红素脑病预防）第38页,共51页，2024年2月25日，星期天新生儿黄疸干预原则美国儿科学会(AAP)2004年制定了新的≥35周新生儿黄疸诊疗指南。临床医生提出以下建议:促进和支持成功的母乳喂养;建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案;生后24小时内测量新生儿血清总胆红素（TSB）水平或经皮胆红素（TcB）水平;应该认识到目测黄疸程度易出现误差，特别是在深肤色新生儿;应该按照生后不同时间认识胆红素水平第39页,共51页，2024年2月25日，星期天新生儿黄疸干预原则美国儿科学会(AAP)2004年制定了新的≥35周新生儿黄疸诊疗指南。临床医生提出以下建议:应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，易发生严重高胆红素血症，应予以更严密的监测；在出院前，应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访;对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗方法光疗药物换血其他辅助治疗第41页,共51页，2024年2月25日，星期天光疗原理光疗是采用波长与血清胆红素最高吸收波长(460~46５cm)光线相接近的光源照射皮肤．使未结合胆红素经光氧化及异构化作用后产生胆绿色和无毒的水溶性双吡咯．经胆汁和尿液排除．第42页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗光源：日光管\冷白光管\蓝光管\特殊蓝光\发光氮化镓二极管\光纤系统目前使用的光源发放紫外线并不多.光源距离:10CM总胆值接近换血时要去掉尿垫.开始治疗4-6小时总胆值下降最明显.第43页,共51页，2024年2月25日，星期天单面光疗箱双面蓝光箱第44页,共51页，2024年2月25日，星期天光疗退黄效果光照的强度光疗的持续时间有一定的关系.但当退黄达到一定程度后.延长光疗时间,退黄效果不会相应增加.相反,其不良反应如脂质过氧化!染色体损伤等会增加.--IndianJPediatr,2000,67(11)B805.第45页,共51页，2024年2月25日，星期天光疗的副作用热效应流体损失肠胃的改变视网膜损伤皮肤完整性改变感知情况改变父母与婴儿之间交流的改变基因突变。青铜症：胆汁淤积黄疸使用光疗后出现皮肤\血清及尿色深灰色第46页,共51页，2024年2月25日，星期天光疗副作用每天光疗8ｈ停16ｈ与连续24ｈ效果