《妇幼保健学》更年期保健 课件.pptVIP

（七）更年期精神障碍表现为抑郁、焦虑。我国调查：北京、长春、上海地区更年期妇女抑郁症状发生率分别为46.1%、32.06%、30.30%。上海报道焦虑症状发生率38.32%。1、病因：①生物学因素：E↓，对脑的影响、神经递质如DN、NE、5-HT的变化。②社会因素③衰老影响2、临床表现：抑郁症状：情绪不稳、伤心、疲劳、自责、无助、厌世、自杀意想；焦虑症状：自主神经功能失调（心悸、心慌、口干、恶心等）及运动性不安（坐立不安、肢体发抖、搓拳顿足、舌唇、指肌震颤等）*3、防治：①普及更年期知识②做好自身心理调整③多层次个体化临床治疗④心理治疗⑤性激素治疗⑥抗抑郁、抗焦虑药物治疗⑦足够的社会支持*七、更年期保健的内容（一）相关检查：妇科、内科体检（二）坚持进行自我检测1、健康自我评定：世界卫生组织提出了身体健康和心理健康的衡量标准：五快：食得快、便得快、睡得快、说得快、走得快三良好：良好的个性（性格温和、意志坚强、感情丰富、胸怀坦荡、心境达观）；良好的处世能力（沉浮自如、观察问题客观、有自控能力、能应付复杂环境、有知足感、对事务变迁保持良好情绪）；良好的人际关系（待人宽厚、珍惜友情、不吹毛求疵、不过分计较、助人为乐、与人为善）。*2、维持正常体重：体重指数（BMI）＝体重（kg）/[身高（m）]2BMI：18.5—23.9为标准体重；24—27.9为超重；＞28为肥胖；＜18.5为体重过低（三）建立健康的生活方式1.坚持合理营养2.加强适当的运动锻炼3.保持充足的睡眠4.维持心理平衡5.保持良好的卫生习惯6.建立和谐的性生活（四）心理卫生指导*八、更年期妇女性激素治疗（hormonetherapyHT）国际绝经学会常委会指出，应用激素及激素替代物作为老龄人口保健的一部分已成为日益重要的课题，除了通过改变生活方式和控制饮食外，激素治疗仍是这一人群预防疾病、保证生活质量的主要手段。*（一）HT的益处1、缓解绝经症状2、改善泌尿生殖器官萎缩3、预防和治疗骨质疏松症：HT6年以上者髋骨与腕骨骨折危险可减少50%，椎骨畸形发生率减少90%。4、改善血脂代谢和动脉硬化绝经过渡期妇女开始应用雌激素治疗，有心脏保护作用。5、维持多种生理功能除乳腺和泌尿生殖器官之外，还有肝、肾、脑、皮肤、骨等器官功能的维持。*（二）HT的副作用1、短期副作用5－10%的妇女出现阴道出血、乳胀、腹胀、浮肿、体重增加等，用一段时间后多可自行消失。2、长期副作用E→致靶细胞增殖过度，乳腺癌、子宫内膜癌P→增加胰岛素抵抗及情绪低落T→心血管病的危险老年妇女应用HT血栓事件增加（更年期妇女有益处）胆囊疾病*（三）HT的使用原则1、病因性治疗2、生理性补充（低剂量—早卵泡期水平）3、绝经过渡期以应用P为主4、绝经后期以应用E为主5、个体化治疗*（四）HT的适应症和禁忌症1、HT的适应症：①绝经症状严重影响生活质量②需防治绝经后骨质疏松症③萎缩性泌尿生殖道问题2、HT的禁忌症：①E依赖性肿瘤②原因不明的阴道出血③严重肝肾疾病④近6个月内血栓栓塞性疾病⑤红斑狼疮，耳硬化等⑥血卟啉症孕激素的禁忌症：脑膜瘤*3、慎用情况：①子宫肌瘤，子宫内膜异位症②严重高血压，糖尿病及高甘油三酯等③血栓栓塞史，血栓形成倾向者及严重下肢静脉曲张等④胆囊疾病，偏头痛，癫痫，哮喘，垂体PRL瘤等⑤严重的乳腺增生性疾病⑥乳癌家族史*（五）HT使用方法1、单用E：用于子宫切除者。2、单用P：用于E禁忌者，分周期或连续使用。3、E、P合用：分序贯、联合（周期性和连续性），适用于有完整子宫者。4、E、T合用：适用于不需要保护子宫内膜者，需增加骨密度、肌肉力量。5、E、P、T合用：适用于绝经中晚期有完整子宫的妇女。（见图4）*▲使用雌激素Ⅹ使用孕激素A连续序贯法B周期序贯法C连续联合法D周期联合法ABCD日期图4*（六）应用HT的注意事项1、低剂量：避免、减轻副作用2、个体化：根据个体的身心变化3、启用时机：有症状，绝经过渡期开始使用4、使用年限：缓解症状——1－2年预防退化性疾病——5~10年以上5、坚持规范化，并