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急性心肌梗死的急救与护理

CONTENTS

急性心肌梗死概述

急救流程与措施

护理评估与干预

药物治疗与监护

康复期管理与教育

总结与展望

急性心肌梗死概述

01

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。

定义

冠状动脉粥样硬化导致一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

发病机制

典型症状为胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变等。

临床表现

根据心电图表现，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。

分型

根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。无临床症状者，完全依靠心电图诊断。

需要与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞等疾病进行鉴别诊断。

鉴别诊断

诊断标准

近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

发病率

包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大、家族史等。这些危险因素可单独或共同作用于机体，导致冠状动脉粥样硬化，进而引发急性心肌梗死。

危险因素

急救流程与措施

02

通过询问病史、观察症状和体征，迅速判断是否为急性心肌梗死。

让患者就地休息，保持安静，给予吸氧以改善心肌缺氧状态。

立即给予硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，以缓解疼痛和改善心肌缺血。

进行心电监护，及时发现和处理心律失常，必要时进行除颤。

快速识别与诊断

立即休息与吸氧

紧急药物治疗

心电监护与除颤

根据患者病情和医生建议，选择合适的溶栓药物。

尽早进行溶栓治疗，最好在发病后12小时内开始。

了解并掌握溶栓治疗的禁忌症，确保患者安全。

密切观察患者病情变化，及时处理并发症和不良反应。

溶栓药物选择

溶栓治疗时机

溶栓治疗禁忌症

溶栓后观察与护理

介入手术指征

手术操作要点

围手术期管理与护理

术后康复与随访

明确介入手术的适应症和禁忌症，确保手术安全有效。

加强围手术期的管理和护理工作，提高手术成功率。

熟练掌握手术操作技巧，确保手术顺利进行并减少并发症发生。

指导患者进行术后康复锻炼，并定期进行随访和复查。

护理评估与干预

03

评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，以及疼痛程度和心电图变化。

根据患者的病情和病史，评估其发生并发症的风险，如心律失常、心力衰竭等。

评估患者的自理能力和护理需求，确定护理重点和计划。

病情评估

风险评估

护理需求评估

根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，以缓解疼痛。

采用非药物治疗方法，如深呼吸、放松训练、音乐疗法等，帮助患者缓解疼痛。

定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，并做好记录，以便及时调整治疗方案。

药物镇痛

非药物镇痛

疼痛评估与记录

给予患者心理疏导和支持，帮助其缓解焦虑、恐惧等负面情绪。

心理疏导

家属沟通

健康教育

与患者家属进行有效沟通，了解其需求和顾虑，共同制定护理计划。

向患者和家属提供有关急性心肌梗死的健康教育资料，帮助其了解疾病知识和治疗方法。

03

02

01

心律失常监测与处理

密切监测患者的心电图变化，及时发现和处理心律失常。

心力衰竭预防与处理

控制输液速度和量，避免过度劳累和情绪激动等诱因，预防心力衰竭的发生；一旦发生心力衰竭，应立即采取相应治疗措施。

其他并发症预防与处理

针对可能出现的其他并发症，如休克、感染等，采取相应的预防措施；一旦发生并发症，应及时处理并报告医生。

药物治疗与监护

04

通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低心室前负荷，从而缓解心绞痛。

硝酸酯类

能减少心肌耗氧量和改善心肌缺血区的供氧，缩小心肌梗死范围。

β受体拮抗剂

可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。

钙通道阻滞剂

如低血压、心动过缓等，应根据病情及时调整药物剂量或停药。

避免同时使用多种心血管药物，以免增加不良反应风险。

根据患者病情、年龄、肝肾功能等调整药物剂量和用药方案。

注意药物副作用

避免药物相互作用

个体化用药

密切观察心电图变化，及时发现和处理心律失常等并发症。

监测血清心肌酶活性，评估心肌损伤程度和预后。

准确记录患者出入量，维持水电解质平衡。

定时测量血压和心率，及时调整治疗方案。

心电图监测

血压、心率监测

心肌酶学指标

出入量记录

康复期管理与教育

05

评估内容

包括患者的心功能、心理状态、生活质量、职业和社会状况等。

评估方法

采用问卷调查、体格检查、心电图和影像学检查等多种手段进行综合评估。

运动处方制定

根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，包括