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护理查房—糖尿病足;护理评估
护理诊断
护理措施
护理评价
糖尿病足相关知识
;护理评估
病史;
入院前4+月患者左足大拇指肢端烫伤后出现疼痛、局部红肿,反复于我院就诊,诊断“糖尿病足糖尿病肾病”,予以活血、抗感染、控制血糖、营养神经等治疗,患者左足疼痛缓解,伤口处干燥,无渗血渗液,好转出院
入院前10+天患者左足大拇指再次出现发黑,伴左足肿胀、疼痛,伴渗液,就诊于我院
;既往史:自诉既往有“肾病综合征、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变、高血压”。
诊断:1、2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病足糖尿病肾病2、高血压病
3、低蛋白血症;查体;辅助检查;主要病情变化和治疗情况介绍;
6月27日:于局麻下行双下肢膝下动脉造影术,术程顺利,术后加压止血,患肢制动6小???,后诉“解小便困难”予非那雄胺抑制雄激素
7月5日:行左膝下动脉狭窄球囊扩张术
;护理诊断
营养失调:高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
潜在并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖
有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关
;
活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关
生活自理缺陷与视力障碍有关
焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关
知识缺乏缺乏糖尿病的预防和自我护理知识
;护理措施
;监测血糖
因为糖尿病足是糖尿病引起的,所以监测血糖是非常重要的。每天做好血糖的监测,根据血糖的变化来调整饮食和降糖的计划
尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。
;
;延期切除和缝合
治疗一段时间后,坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后,可用含表皮生长因子的敷料继续换药
也可局部喷洒654-2、胰岛素等,同时切除干痂和不规则骨突出物,缝合皮肤或移植皮瓣等
;创面水泡的处理
用无菌注射器将水泡内的液体抽出,然后外敷
注意:最好不要把水泡弄破,防止水泡内液体外流感染正常的皮肤
;足部护理
保持足部皮肤的清洁,避免感染
嘱病人勤换鞋袜,每天清洁足部。足部特别干燥的时候抹一些润肤乳,但不可常用,以免皮肤过度浸软;预防外伤
指导病人不要赤脚走路,以防刺伤,外出时不可穿拖鞋,以免踢伤,应选择轻巧柔软,前端宽大的鞋子,袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳,每天检查鞋子,清除可能的异物和保持里衬的平整
指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环
;四、护理评价;
近30年来,我国糖尿病患病率显著增加
1、每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。
2、每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。
3、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因
4、糖尿病足溃疡可以预防,85%的截肢可以避免。;糖尿病足;病因症状;糖尿病足溃疡五环疗法;;
防治其他器官感染,尤其是肺部和尿路感染
补充营养:如营养神经的甲钴胺、维生素B族等肌注或口服,有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等
;糖尿病足诊断箱;
踝肱比值:反映下肢血压与血管状态
正常值为1.0-1.4
﹤0.9为轻度缺血
0.5~0.7为中度缺血
﹤0.5为严重缺血
严重缺血的患者容易导致下肢(或脚趾)坏疽;介入治疗;优点
治疗后的保肢率高
操作可重复进行:如出现血管再狭窄、闭塞,介入治疗可重复进行
治疗效果明显:绝大多数患者的临床症状可迅速得到缓解,并可促进缺血性溃疡的愈合。
是治疗糖尿病足最有效的方法:直接重建小腿的血流,增加足部的血流灌注,以达到缓解下肢缺血的目的。
微创治疗,局部麻醉,副作用小
;下肢动脉造影术;
术前护理
心理护理
病情评估
全面了解病人身体状况,常规检查病人的血压、心电图、胸部X线片、凝血功能等指标。
术前禁食4h,并做碘过敏试验
检查术侧股动脉和足背动脉搏动情况,以便术后对照;术后护理
病情观察
严密观察病人血压、脉搏、体温、肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况;观察穿刺局部有无渗血、淤斑及血肿
术后体位
病人绝对卧床取平卧位,股动脉穿刺部位加压包扎24h,沙袋压迫6h~8h,患肢制动6h~8h,患侧髋关节伸直,
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