急性冠脉综合征的诊断与治疗.ppt

血运重建治疗第31页,共54页，2024年2月25日，星期天第32页,共54页，2024年2月25日，星期天第33页,共54页，2024年2月25日，星期天第34页,共54页，2024年2月25日，星期天第35页,共54页，2024年2月25日，星期天保守治疗vsPCI治疗（一）UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期PCI：尽管已经采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息性或低活动量的复发性心绞痛/心肌缺血患者TnT/TnI浓度进行性升高新出现的ST段下移复发性心绞痛/心肌缺血伴有充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全第36页,共54页，2024年2月25日，星期天保守治疗vsPCI治疗（二）UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期PCI：无创性负荷试验有高危表现左室收缩功能不全（LVEF＜40%）血流动力学不稳定持续性室性心动过速6个月内曾做过PCI既往做过CABG缺乏上述表现时，没有血管重建术禁忌的住院患者早期保守治疗或早期有创治疗第37页,共54页，2024年2月25日，星期天出血风险评分—CRUSADE出血评分系统肌酐清除率，ml/min≤1515-3030-6060-9090-1201203935281770收缩压，mmHg≤9091-100101-120121-180181-200≥2011085135心率，bpm≤7071-8081-9091-100101-110111-120≥121013681011基线红细胞压积3131-33.934-36.937-39.9≥4097320性别男性女性08有充血性心力衰竭的征象否是07糖尿病否是06第38页,共54页，2024年2月25日，星期天CRUSADE出血风险分级出血风险最低分最高分出血率很低危1203.1%低危21305.5%中危31408.6%高危415011.9%很高危519119.5%第39页,共54页，2024年2月25日，星期天STEMI的诊断与处理第40页,共54页，2024年2月25日，星期天定义：心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死ST段抬高心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗第41页,共54页，2024年2月25日，星期天STEMI的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的任意两条：1、缺血性胸痛的临床表现；2、心电图的动态演变；3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变。注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。第42页,共54页，2024年2月25日，星期天心电图：特异性变化：ST段抬高：心肌损伤区（多呈弓背向上型）病理性Q波：心肌坏死区T波倒置：心肌缺血区动态变化定位ST段抬高心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗第43页,共54页，2024年2月25日，星期天A、再灌注治疗（一）1、溶栓治疗：（1）病理基础：为红色血栓阻塞冠脉，血栓富含纤维蛋白和红细胞，少量血小板；（2）适应症：Ⅰ类ST段在两个或两个以上相邻导联抬高0.2mv以上，时间12小时，年龄75岁或新出现的左束支传导阻滞Ⅱa类ST段抬高，年龄≥75岁第44页,共54页，2024年2月25日，星期天再灌注治疗（二）（3）溶栓治疗的禁忌症：任何时候发生出血性中风、半年内发生过缺血性中风或其他脑血管意外；已知颅内肿瘤；活动性内脏出血（月经除外）；高度怀疑主动脉夹层；近期严重创伤、手术和头部损伤注意：高龄（65岁）、低体重（70Kg）使用rt-PA增加出血危险。第45页,共54页，2024年2月25日，星期天再灌注治疗（三）（4）、溶栓疗法的具体方案尿激酶/链激酶方案生理盐水100ml+尿/链激酶150万u，30min静脉滴注（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松10mg）rt-PA方案肝素5000u静脉注射，随后肝素800-1000u持续静脉滴注，APTT延长1.5-2.5倍，依据测定结果调整用量，48小时后改用低分子肝素另一组液路于肝素静注后即刻rt-PA15mg静推，随后50mg静脉滴注30min，35mg静脉滴注60min第46页,共54页，2024年2月25日，星期天再灌