痔的护理及健康指导.pptx

痔的护理

一概述O直肠末端粘膜或肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为痔。

痔疮等肝门直肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占肛肠疾病的52.195.以女性的发病率为高：任何疾病都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血液缓慢和腹内脏器充盈、曲张、隆起而引起痔疮是发病的重要原因之一。

病因：长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：①习惯性便秘。②腹内压增高。③直肠下端和肛管的慢性炎症。④长期的饮酒及刺激性饮食等。中医辩证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。

临床症状：一：早期两大症状1．便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便前或便后。2．黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

临床症状：

二：混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍増大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

分期及临床表现：（一）内痔：便血和痔块脱出I度：便血时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。（二）外痔：主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。（三）混合性痔：兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生崁顿，可引起充血，水肿，坏死。

治疗原则：1.内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，不宜手术治疗者。①风热肠燥证治法：清热凉血祛风。②湿热下注证治法：清热利湿止血。③气滞血瘀证治法：清热利湿，行气活血。④脾虚气陷证治法：补中益气，升阳举陷。2.外治：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。①熏洗法：以药物加水煮沸，先熏后洗，具有活血止痛，收敛消肿等作用，常用五倍子、苦参汤等。②外敷法：将药物敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、去腐生肌等作用。③塞药法：将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿、止痛、止血等作用。3.胶圈套扎法：是通过套扎器或双钳将小乳胶圈套扎在痔柯基底部，利用胶圈较强的弹力阻止血循环，致使痔核缺血、坏死、脱漏，从而治愈内痔。

非手术治疗：保守治疗：1．药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物；外部中药熏蒸。2．药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。

手术治疗：1．内痔注射，外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔。2．外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。物疗法也可以分为很多种的。混合痔治疗方法中的外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点中随着手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。

术后的护理：术后1~7天临床表现：术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴鲜血，少腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食无味或不敢进食，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑。此期多属刀伤血瘀、湿热未护理措施：1）指导患者正确饮食：术后1~4天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。

2）观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排，隔物炙关元、气海穴。无效时给予导尿。3）向患者讲解排便的重要性：指导术后正确的排便姿势，切忌临厕久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便等药物及外塞开塞露等。4）指导患者正确坐浴：每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液，水温约40℃，浸泡10min.5）保持肛门卫生：局部用痔疮膏和痔疮栓换药。

术后7~15天临床表现：肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿，舌红苔白腻或黄膩，脉濡。此期多属刀伤血络，血不归经，湿热未尽。护理措施：1）预防继发性出