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·724·中华急诊医学杂志2023年6月第32卷第6期ChinJEmergMed,June2023,Vol.32,No.6

·专家共识·

PiCCO监测技术操作管理专家共识

PiCCO监测技术操作管理共识专家组

通信作者：兰美娟，Email:lanmj@；王丽竹，Email:zrwlz@；张根生，

Email:genshengzhang@；何怀武，Email:tjmuhhw@163.com

DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.06.004

脉搏指示连续心输出量（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克[1]、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)[2-3]、严重烧伤[4]、器官移植[5]、心脏手术[6]等患者的血流动力学管理，指导临床决策。其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、临床治疗等因素影响[7]，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏[8-9]，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。

为促进PiCCO监测技术在临床使用的规范性，特邀多中心重症医学及护理学专家组成专家组，围绕PiCCO监测技术这一关键问题，结合国内外最新研究进展和现有标准、规范及指南，通过函询、线上/线下专家讨论会等方式，经过反复讨论、修改，达成共识。本共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级系统(2014版)[10]对纳入的证据进行等级划分；综合考虑FAME原则（证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义）、JBI推荐强度分级原则（考虑利弊平衡、证据质量、患者价值观和意愿，以及成本等综合因素）及专家组意见来确定推荐等级。围绕12个核心临床问题共形成26条共识意见。

1PiCCO监测技术的适应证与禁忌证有哪些？

相对于中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)和肺动脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积(globalend-diastolicvolume，GEDV)和胸腔内血容量(intrathoracicbloodvolume，ITBV)作为心脏前负荷容积指标，受呼吸和心脏功能影响较小[11-12]。而基于心肺交互关系的前负荷动态指标每博变异度(strokevolumevariety，SVV)及脉压变异（pulsepressurevariability,PPV）较CVP、GEDV等静态前负荷指标能更好地预测容量反应性[8]。

PiCCO监测技术可提供反映心脏收缩力的参数，如经肺热稀释技术所测得的间歇的心功能指数（cardiacfunctionindex，CFI）和全心射血分数(globalejectfraction，GEF)以及脉搏轮廓波形分析技术所获得的连续心脏指数（pulse

contourcardiacindex，PCCI）及左心室收缩力(dpmx)。无论是在动物实验还是临床试验中，CFI和GEF的绝对值与超声心动图测量的左心室射血分数间均存在良好的相关性[13-16]，其变化趋势也保持一致[13-14,17]，尤其是在给予正性肌力药物后的变化[14,17]。

PiCCO监测技术还可提供反映血管张力的指标，如体循环阻力指数（systemicvascularresistanceindex，SVRI）及动态动脉弹性评估（dynamicarterialelastance，Eadyn=PPV/SVV），结合前负荷、心功能可帮助确定休克的类型和最佳治疗方案。相对于SVRI，Eadyn能更好地体现体循环血管对于血管活性药物及容量的反应[18-19]，用以指导血管活性药物的使用及安全撤离[20-22]。

此外，血管外肺水指数(extravascularlungwaterindex，EVLWI)>10mL/kg是危重患者(多数为脓毒症)普遍的肺水肿诊断标准，而且血管外肺水(extravascularlungwater，EVLW)与危重患者预后显著相关[23]。研究显示脓毒症患者的EVLW