急性上消化道出血急诊诊治专家共识.ppt

诊断明确后的治疗与处理外科手术治疗：尽管有以上多种治疗措施，仍有约20％的患者出血不能控制或出血一度停止后24小时内复发。临床推荐等待外科手术治疗期间持续静脉滴注生长抑素以控制出血，提高手术治疗成功率，降低再出血发生率。第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天*急性胃粘膜病变紧急处理临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急性非静脉曲张出血的治疗。可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，从而提高内镜治疗的成功率。第32页,共65页，2024年2月25日，星期天紧急处理生长抑素半衰期一般为３分钟左右。静脉注射后１分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血。第33页,共65页，2024年2月25日，星期天紧急处理使用方法：首剂量250ug快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行250ug／h静脉滴注（或泵入），疗程５天。对于高危患者（Child－PughＢ、Ｃ级或红色征阳性等），高剂量输注（500ug／ｈ生长抑素，在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量。根据患者病情多次重复250ug冲击剂量快速静脉滴注，最多可达３次。第34页,共65页，2024年2月25日，星期天紧急处理生长抑素类似物保留了生长抑素的多数效应，也可作为急性静脉曲张出血的常用药物。其在非静脉曲张出血方面的治疗作用尚待进一步研究证实。第35页,共65页，2024年2月25日，星期天紧急处理奥曲肽：是人工合成的8肽生长抑素类似物。皮下注射后吸收迅速而完全，30分钟血浆浓度可达到高峰，其消除半衰期为100分钟。静脉注射后其消除呈双相性，半衰期分别为10分钟和90分钟。第36页,共65页，2024年2月25日，星期天紧急处理使用方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50ug、继以25～50ug／h持续静脉滴注，疗程5天。伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物，以50ug静脉推注后，以50ug／h维持（国内尚未上市）。第37页,共65页，2024年2月25日，星期天紧急处理血管活性药物在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。第38页,共65页，2024年2月25日，星期天紧急处理多巴胺(多巴酚丁胺)用量：1-20ug/kg/min升压作用从5ug/kg/min开始。极量：20ug/kg/min。配制：50kg：150mg+NS35ml-1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml-1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml-1ml/h=1ug/kg/min第39页,共65页，2024年2月25日，星期天紧急处理抗菌药物活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿。预防性使用抗菌药物有助于止血。并可减少早期再出血及感染，提高存活率。第40页,共65页，2024年2月25日，星期天病情评估病情严重程度的评估病情严重度与失血量呈正相关，因呕吐与黑便混有胃内容物与粪便，且部分血液潴留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量准确判断出血量。如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数（心率／收缩压）是判断失血量的重要指标，见表１。第41页,共65页，2024年2月25日，星期天病情评估第42页,共65页，2024年2月25日，星期天病情评估是否存在活动性出血的评估临床上出现下列情况考虑有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；第43页,共65页，2024年2月25日，星期天病情评估③红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血。第44页,共65页，2024年2月25日，星期天病情评估出血预后的评估临床上多采用Rockall评分系统来进行急性上消化道出血患者再出血和死亡危险性的评估。该评分系统将患者分为高危、中危或低危人群:积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为低危，见表２。第45页,共65页，2024年2月25日，星期天病情评估急诊内镜检查内镜检查为上消化道出