骨髓炎完整版本..pptVIP

股骨后外侧切口自股外侧肌间隙进入牵开肌肉钻孔引流切开引流术开窗引流置管引流、冲洗手术治疗——切开引流术闭式冲洗手术治疗——切开引流术胫骨上段骨髓炎钻孔引流术手术治疗3.慢性血源性骨髓炎(一）、病因急性治疗不及时或不彻底，病情迁延而转为慢性，以金黄色葡萄球菌为主要致病菌的混合感染（二）、病理特点：1、窦道的形成：2、大量死骨形成：概述临床表现（1）急性发作期：局部皮肤红、肿、热、痛。原闭塞的窦道口开放，有脓液甚至死骨排出。全身可以出现低到中度发热，体温超过39℃者少见。在全身抵抗力下降的情况下，可以反复急性发作。（2）慢性期：病变处于静息状态，局部表现为：病变处皮肤菲薄，色素沉着，色泽灰暗，皮肤瘢痕与溃疡交替存在，窦道口周围有大量的炎性肉芽组织突出皮肤表面，长期反复排出少量伴臭味脓液。儿童可因感染累及骨骺而影响生长发育，出现肢体短缩畸形。诊断1、窦道：2、瘢痕：3、畸形：4、消耗症状：5、Ｘ线表现：诊断X线及CT检查：可见死骨，死腔及骨包壳形成。根据病史和临床表现，明确有经窦道排出过死骨，可诊断。X线片证实有死骨、死腔可确诊慢性骨髓炎大块死骨及骨包壳形成诊断——X线病变广泛的慢性骨髓炎诊断——X线慢性骨髓炎致病理性骨折诊断——X线治疗以手术治疗为主（1）手术指征：有死骨、死腔及窦道，有足够新骨形成包壳者。（2）手术禁忌证①慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术；②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者不宜手术取出死骨。（3）手术①清除病灶；②消灭死腔；③闭合伤口手术方法１、病灶清除术：２、窦道刮除术：３、病骨段切除术：4.特殊类型慢性骨髓炎一、局限性骨脓肿局限性骨脓肿，又称Brodie脓肿，好发于儿童和青少年。急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力较强，细菌毒性较低，但局部病灶未完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多见于胫骨上端，股骨上、下端、肱骨上端等。【病理表现】：病理表现：早期脓肿内为黄白色稠厚脓液或肉芽，脓液培养可无细菌生长；中期为炎性肉芽组织；后期为感染性瘢痕组织。一、局限性骨脓肿【临床表现】：1.多有急性感染病史。2.局限性疼痛、压痛，少有皮肤红肿，病程可持续数年。3.急性发作时可局部红肿、皮温升高。4.一般无全身症状。5.极少患者可出现脓肿破溃流脓。6.X线显示干骺端骨破坏区，破坏区域周围有骨硬化区，病灶内可有小死骨碎片。7.CT显示病灶区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。一、局限性骨脓肿【诊断】：一、局限性骨脓肿【治疗】：1.急性发作时应全身应用抗生素治疗。2.手术治疗：彻底清除脓液、死骨，清除病灶炎性肉芽组织和死骨，行骨移植。一、局限性骨脓肿二、硬化性骨髓炎概念：病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失、循环较差，发生坚实性弥散硬化性骨髓炎,又名Garre骨髓炎好发部位：股骨、胫骨病理改变：因骨髓腔内长期、反复炎症反应，引起骨髓腔内Haver管阻塞，血液循环发生障碍，反应性骨内膜下骨样增生、沉积和钙化，或骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生。二、硬化性骨髓炎临床表现与诊断：局部疼痛、压痛及皮温升高。不会产生脓肿、死骨和形成瘘管，少有红肿和皮肤穿破，多次发作可致骨干增粗。少数伤口可有少量脓液和肉芽组织。发病1个月内，X线无表现；随病程延长可见骨皮质弥漫性增厚、致密，呈硬化状，骨髓腔狭窄或闭塞。CT见骨髓腔有狭窄和小透亮区，提示髓腔内膜也有增生和新骨形成。治疗：单纯抗生素治疗效果差，常需手术治疗。三、创伤后骨髓炎病因开放性骨折术后感染骨折切开复位或其他骨关节手术后感染因致病菌长期存在，本病常伴有软组织缺损、骨外露、骨缺血性坏死和死骨形成。病理表现：三、创伤后骨髓炎临床表现与慢性骨髓炎表现相似，急性发作时类似急性骨髓炎。早期X线平片可见局部软组织肿胀、骨膜反应等；3周左右骨膜反应更明显，同时可见骨质疏松、骨坏死。放射性核素扫描、CT及MRI检查对感染的早期诊断均有价值。三、创伤后骨髓炎诊断 1.有开放性骨折和骨折手术固定病史；2.高热，局部红、肿、疼痛，有压痛；3.实验室检查支持感染诊断，培养有致病菌；4.影像学检查有感染征象，有死骨排出可明确诊断。三、创伤后骨髓炎治疗急性期全身和局部使用抗生素；尽早开放伤口引流；早期制动；强调分次清创；若伴有皮肤缺损，可植皮或带蒂皮瓣修复创面；有骨缺损