气管切开患者康复科拔管流程及注意事项.pptVIP

*************气管切开患者康复科拔管流程及注意事项02040103气管切开术概述拔管的时机及流程拔管前功能康复案例分享目录CONTENTS气管切开术概述01气管切开术（tracheotomy），是一种切开颈段气管前壁，插入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术(minitracheotomy)。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容喉阻塞，3-4度喉阻塞下呼吸道分泌物潴留、阻塞，如昏迷、颅脑病变等某些手术的前置手术如口腔、咽、喉部手术长时间需使用呼吸机辅助呼吸对于脑损伤合并不同程度的急性呼吸功能障碍的患者行气管切开术是抢救患者的关键手段。窒息或呼吸骤停、出血、术后损伤食管或喉返神经、气胸、环状软骨损伤等气管炎、大出血、高碳酸血症、肺部感染、肺不张、气管套管脱出、气管套管阻塞、吸入性肺炎或肺脓肿等顽固性气管皮肤瘘管、喉狭窄、气管狭窄、气管内肉芽组织过度生长、气管软化、气管食管瘘、拔管困难、气切处瘢痕高起或挛缩等病人气管切开后，无论早期、中期还是后期，都会引起非常多的问题，其中：高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难、气道湿化雾化、痰液排出等，是与我们康复治疗密切相关，也是能通过物理治疗可以得到有效解决的问题。拔管前功能康复02原则优先处理痰液与呼吸模式的问题，促使患者痰液量减少，呼吸频率小于30次/分；其次，解决患者吸氧浓度的问题，需要患者的吸氧浓度小于35%；第三，解决呼吸肌肌力问题，增强患者咳嗽力量。早期进行吞咽功能康复锻炼，包括间接吞咽功能训练和直接吞咽功能训练。经口摄食训练对于气切病人并非完全禁忌，在保证安全前提下由专业吞咽治疗师指导可进行经口摄食训练。加强唾液管理，包括行为学干预、药物干预等，减少患者唾液分泌，避免误吸。问题治疗策略气道廓清障碍气道廓清术（自主引流、体位引流、翻身拍背）呼吸模式异常呼吸控制（清醒）、NPF（昏迷）呼吸肌功能障碍呼吸肌肌力训练肺容量不足胸廓扩张运动（TEE）、手动肺过度充气技术（MHI）、直立体位胸廓顺应性下降胸廓松动术护理知识缺乏指导体位摆放、鼻饲方法吞咽困难间接功能训练（唇舌运动、下颌运动、感觉综合训练气道）、直接功能训练（经口摄食训练）唾液分泌过多吞咽训练、物理疗法、药物治疗无法耐受全堵管应用说话瓣膜过渡，或试堵气切口1/2吞咽呼吸协调差说话瓣膜当以上这些问题都解决了，就可以进行24-48小时的试堵管，试堵管成功，即可拔除气管套管，若试堵管不成功，我们则需分析出失败的原因，作出相应的处理。拔管的时机及流程03美国气管造口专家强调拔管前需要评估以下几个方面：1.患者需要气管造口的病因是否解除；2.堵管试验是否耐受；3.是否行纤维喉镜检查明确声门及声门下附近气道开放；4.是否具备足够的意识水平及吞咽功能以预防误吸；5.是否具备有效的咳嗽能力；6.是否完成所有需要气管插管的全麻操作如果上述各方面评估均以完成并达到标准，则可以考虑拔管。目前，国内拔管时机的选择大多依赖临床经验。缺乏相关指南及共识。?堵管期间，密切关注病人生命体征的变化，尤其是氧饱和度，如有问题立刻停止堵管；密切观察病人堵管过程中有无呼吸困难、嘴唇发绀，如有则立刻停止堵管；加强翻身、拍背及体位引流，防止因痰液潴留而引起的肺部感染加重；若试堵管期间痰液较粘稠，必要时增加雾化吸入次数；对于痰多且粘稠，呼吸肌力量不足的病人，必要时复查血气，若有低氧血症或高碳酸血症，则暂缓堵管。拔管后密切监测患者意识水平变化、呼吸频率、血压、氧饱和度等变化24小时以上甚至数天。对于少数拔管后出现躁动、喘鸣、呛咳等上呼吸道梗阻症状者，病情重者可行气管插管或再次气管切开处理。拔管后患者局部瘘道难以愈合，形成气管皮肤瘘者可行气管皮肤瘘修复术。案例分享04朱某，男，25岁，因“外伤后左侧肢体活动不灵16月余”入院。诊断：1.脑外伤后遗症2.气管造口状态3.气管狭窄袖状切除端端吻合术后4.甲状腺全切术后5.陈旧性颅骨骨折6.陈旧性肋骨骨折7.胸椎骨折术后?病情介绍：患者脑外伤后昏迷，于齐鲁医院住院行胸椎骨折切开复位内固定术及气管切开术，后患者意识恢