常见继发性高血压的诊断思路讲义.ppt

**测定前48小时及留尿期间不宜进食有荧光反应的物质，如：四环素、氯丙嗪、水杨酸、核黄素（VitBco）应避免饮茶、含香草食物、咖啡、香蕉、桔子、可可、巧克力、雪糕及外源性儿茶酚胺等以免影响结果。**试验前一周内停用各种降压药，2天内不用镇静剂。试验前先做冷加压试验，作为对照。为了避免注药时静脉穿刺影响血压，可先行静脉穿刺缓滴NS。

注药前应备好抽有立其丁5mg的注射器，以便血压骤升时，迅速，以便解除高血压危象。**阳性：静推胰高糖素后，血压即骤升，收缩压甚至可高达280mmHg，较冷加压试验时的最高血压还高20/15mmHg

阴性：正常人及原发性高血压患者，注射胰高糖素后血压不升高，甚至注射后1分钟内血压下降10-15mmHg某些血管性高血压患者，注射胰高糖素后血压也可升高，但仍较冷加压试验为低****正常人在注射酚妥拉明后2分钟血压有下降，但下降幅度不超过35/25mmHg嗜铬细胞瘤患者在注射2分钟后，血压明显下降，下降幅度大于35/25mmHg并持续3-5分钟，或更长时间**胰高糖素激发试验：原理：胰高糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。注射一定剂量的胰高糖素后观察血压上升程度以协助诊断冷加压-胰高糖素激发试验第62页,共73页，2024年2月25日，星期天冷加压-胰高糖素激发试验观察表血压心率备注基础状态（-30min）平均血压(-20min)(-10min)冷加压试验（浸入冰水中）0s最高血压30s（取出手）60s90s120s180s5min10min20min卧床休息30分钟，每10分钟测右臂血压一次，共3次并记录，血压稳定后开始结果解读：正常人浸冰水后，血压较对照组高12/11mmHg，正常高反应者血压可升高30/25mmHg，高血压病人反应更大将患者左手腕关节以下浸入4oC冰水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒，60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分钟时各测右臂血压一次。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天胰高糖素激发试验观察表时间血压（mmHg）心率(次/分)基础??注射胰高糖素后30秒???1分钟???1分钟30秒???2分钟???2分钟30秒???3分钟???3分钟30秒???4分钟???4分钟30秒???5分钟???6分钟???7分钟???8分钟???9分钟???10分钟??在冷加压试验后患者血压下降至基础值时，于一侧上臂测血压，另一侧行静脉穿刺并点滴生理盐水以保持静脉通道，待血压稳定后，快速静脉内注射胰高糖素1mg,注完后每30秒中测血压一次，连续5分钟，以后每分钟测一次，连续10分钟。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天冷加压-胰高糖素激发试验

阳性：静推胰高糖素后，血压即骤升，收缩压甚至可高达280mmHg，较冷加压试验时的最高血压还高20/15mmHg

阴性：正常人及原发性高血压患者，注射胰高糖素后血压不升高，甚至注射后1分钟内血压下降10-15mmHg某些血管性高血压患者，注射胰高糖素后血压也可升高，但仍较冷加压试验为低第65页,共73页，2024年2月25日，星期天立其丁阻滞试验适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高（≥170/110mmHg）者；试验前准备以策安全：1）静脉通道2）去甲肾上腺素2mg试验过程中血压显著下降低于90/60mmHg，将2mg去甲肾上腺素加入补液中静滴，根据血压调整滴速，另可多开一管快速扩容第66页,共73页，2024年2月25日，星期天立其丁阻滞试验观察表血压心率备注基础状态（-30min）平均血压(-20min)(-10min)立其丁拮抗试验（立其丁1mg,iv)0最低血压出现时间持续时间结果评价30s60s90s120s150s180s4min5min6min7min病人静卧10分钟，建立一条静脉通道（用药、抢救备用以防意外）。每分钟测血压一次，连续5分钟，了解其基础值。注意备好升压药物去甲肾上腺素2支。在血压稳定后，用立其丁（酚妥拉明）1mg从输液管内注入，注入药物时应历时1分钟。30秒测1次共3分钟，以后每分钟测血压一次共7分钟。无降压，再静脉注入5mg.第67页,共73页，2024年2月25日，星期天立其丁阻滞试验正常人在注射酚