常见继发性高血压的诊断思路讲义.ppt

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**测定前48小时及留尿期间不宜进食有荧光反应的物质,如:四环素、氯丙嗪、水杨酸、核黄素(VitBco)应避免饮茶、含香草食物、咖啡、香蕉、桔子、可可、巧克力、雪糕及外源性儿茶酚胺等以免影响结果。**试验前一周内停用各种降压药,2天内不用镇静剂。试验前先做冷加压试验,作为对照。为了避免注药时静脉穿刺影响血压,可先行静脉穿刺缓滴NS。

注药前应备好抽有立其丁5mg的注射器,以便血压骤升时,迅速,以便解除高血压危象。**阳性:静推胰高糖素后,血压即骤升,收缩压甚至可高达280mmHg,较冷加压试验时的最高血压还高20/15mmHg

阴性:正常人及原发性高血压患者,注射胰高糖素后血压不升高,甚至注射后1分钟内血压下降10-15mmHg某些血管性高血压患者,注射胰高糖素后血压也可升高,但仍较冷加压试验为低****正常人在注射酚妥拉明后2分钟血压有下降,但下降幅度不超过35/25mmHg嗜铬细胞瘤患者在注射2分钟后,血压明显下降,下降幅度大于35/25mmHg并持续3-5分钟,或更长时间**胰高糖素激发试验:原理:胰高糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。注射一定剂量的胰高糖素后观察血压上升程度以协助诊断冷加压-胰高糖素激发试验第62页,共73页,2024年2月25日,星期天冷加压-胰高糖素激发试验观察表血压心率备注基础状态(-30min)平均血压(-20min)(-10min)冷加压试验(浸入冰水中)0s最高血压30s(取出手)60s90s120s180s5min10min20min卧床休息30分钟,每10分钟测右臂血压一次,共3次并记录,血压稳定后开始结果解读:正常人浸冰水后,血压较对照组高12/11mmHg,正常高反应者血压可升高30/25mmHg,高血压病人反应更大将患者左手腕关节以下浸入4oC冰水中,1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒,60秒,90秒,2分钟,3分钟,5分钟,10分钟,20分钟时各测右臂血压一次。第63页,共73页,2024年2月25日,星期天胰高糖素激发试验观察表时间血压(mmHg)心率(次/分)基础??注射胰高糖素后30秒???1分钟???1分钟30秒???2分钟???2分钟30秒???3分钟???3分钟30秒???4分钟???4分钟30秒???5分钟???6分钟???7分钟???8分钟???9分钟???10分钟??在冷加压试验后患者血压下降至基础值时,于一侧上臂测血压,另一侧行静脉穿刺并点滴生理盐水以保持静脉通道,待血压稳定后,快速静脉内注射胰高糖素1mg,注完后每30秒中测血压一次,连续5分钟,以后每分钟测一次,连续10分钟。第64页,共73页,2024年2月25日,星期天冷加压-胰高糖素激发试验

阳性:静推胰高糖素后,血压即骤升,收缩压甚至可高达280mmHg,较冷加压试验时的最高血压还高20/15mmHg

阴性:正常人及原发性高血压患者,注射胰高糖素后血压不升高,甚至注射后1分钟内血压下降10-15mmHg某些血管性高血压患者,注射胰高糖素后血压也可升高,但仍较冷加压试验为低第65页,共73页,2024年2月25日,星期天立其丁阻滞试验适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高(≥170/110mmHg)者;试验前准备以策安全:1)静脉通道2)去甲肾上腺素2mg试验过程中血压显著下降低于90/60mmHg,将2mg去甲肾上腺素加入补液中静滴,根据血压调整滴速,另可多开一管快速扩容第66页,共73页,2024年2月25日,星期天立其丁阻滞试验观察表血压心率备注基础状态(-30min)平均血压(-20min)(-10min)立其丁拮抗试验(立其丁1mg,iv)0最低血压出现时间持续时间结果评价30s60s90s120s150s180s4min5min6min7min病人静卧10分钟,建立一条静脉通道(用药、抢救备用以防意外)。每分钟测血压一次,连续5分钟,了解其基础值。注意备好升压药物去甲肾上腺素2支。在血压稳定后,用立其丁(酚妥拉明)1mg从输液管内注入,注入药物时应历时1分钟。30秒测1次共3分钟,以后每分钟测血压一次共7分钟。无降压,再静脉注入5mg.第67页,共73页,2024年2月25日,星期天立其丁阻滞试验正常人在注射酚

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