心律失常药物治疗.ppt

无论紧急还是一般情况下，治疗室性心律失常时都应考虑静脉或口服补钾和镁。钾、镁在血中水平能影响室性心律失常的治疗。低钾、低镁时，这些治疗尤其有效。无低钾、低镁时，补钾、镁应当作为辅助治疗。补钾水平：应达到4.5~5.0mmol/L补钾、补镁倍受重视室性心律失常药物治疗第31页,共48页，2024年2月25日，星期天室性心律失常药物治疗①ACEI：降低MI+HF患者SCD风险30－50％②醛固酮拮抗剂：降低CHFSCD风险30％总死亡率相对风险降低15％p=0.008SCD相对风险降低21％p=0.03③他汀类药物：降低死亡率，包括SCD非抗心律失常药物有利于心衰室速的治疗第32页,共48页，2024年2月25日，星期天心源性猝死的抗心律失常治疗1、对于快速心律失常性心脏猝死，在复苏的同时经静脉应用抗心律失常药，目前主张首选胺碘酮。利多卡因仍可使用，但效果不如胺碘酮确切。ARREST试验结果表明，在采取标准心肺复苏措施的过程中，静脉应用胺碘酮300mg可以提高院外心脏骤停患者的入院成活率。2、电复律虽然有效，但对屡除屡发者静脉用胺碘酮尤为重要。第33页,共48页，2024年2月25日，星期天胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴”心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法第34页,共48页，2024年2月25日，星期天胺碘酮在恶性室性心律失常的应用第35页,共48页，2024年2月25日，星期天胺碘酮用法口服生物利用度30-50％、静脉生物利用度70％因此静脉负荷比口服负荷有效。(1)按指南应用720mg/d二周者改口服200mg/d720mg/d1周者改口服400mg/d二周后200mg/d720mg/d1周者改口服600mg/d二周后200mg/d(2)通常：负荷量0.2tid×5-7，0.2bid×5-7d维持量0.2（0.1-0.3）Qd第36页,共48页，2024年2月25日，星期天静脉适应证：需要紧急控制或致命性室性心律失常，快速性房颤血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后无脉搏VT或室颤，电击无效者急性AF48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转复或维持窦律急性AF，不能控制心室率者心肺复苏中替代利多卡因第37页,共48页，2024年2月25日，星期天静脉剂量：负荷量：3-5mg/kg150mg推注10min以上,间隔10-15mi追加150mg重症:300mg/次，短时间内5~10mg/kg维持量：前6小时：1-1.5mg/min，后18小时：0.5mg/min每日最大剂量：1.2g,最大不超过2.2g，起效时间：30min应用天数：3天（2~4天），少数2~3周胺碘酮第38页,共48页，2024年2月25日，星期天胺碘酮——不良反应甲状腺功能低下（7.0%）甲状腺功能亢进（1.4%）肺纤维化（1.6%），最为严重心动过缓（2.4%）肝毒性（爆发性肝炎）（1.1%）第39页,共48页，2024年2月25日，星期天AAD发展展望Ⅱ、Ⅳ类AAD几无甚发展，Ⅲ类AAD研究较活跃，20年来开发了不少新药，如依布利特、多非利特等，它们都已经在临床应用，不足之处，它们均为选择性Ikr阻滞剂，在QT间期延长同时均增加跨壁复极离散，诱发Tdp，但也由此获得启示，开发Ikr阻滞剂可能不是发展方向，因此近年来Ⅲ类AAD的开发方向：按胺碘酮模式开发多通道阻滞第40页,共48页，2024年2月25日，星期天新型抗心律失常药物多非利特Dofetilide单通道阻滞剂IKr依布利特Ibutilide单通道阻滞剂IKr阿奇利特Azimilide同时阻滞IKr和IKs诀奈达龙Dronedarone同时阻滞IKr和IKs，拮抗a和b受体用于房颤治疗及预防，室性心律失常？AmJC