心肺脑复苏及心脏骤停后综合症新.ppt

三、血流动力学的优化和循环支持

4.机械辅助循环冠心病患者在CPR后常发生顽固性、恶性心律失常,心脏的血液供应未改善，扩大心脏骤停患者的“救治窗口”---即在ECMO的支持下对急性心肌梗死患者行紧急冠脉支架置入术。IABP是改善心肌灌注最迅速有效的装置ECMO是短期生命支持的有力方法第82页,共98页，2024年2月25日，星期天IABP,即主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。第83页,共98页，2024年2月25日，星期天三、血流动力学的优化和循环支持5.可植入性心脏转复除颤器的应用可植入性心脏转复除颤器的应用对于神经系统康复良好的存活者,如果其他治疗方法(如埋藏式心律转复除颤器,导管消融及严重主动脉狭窄的瓣膜置换术)都不能可靠地防止继发性心脏骤停,就有指征使用可植入性心脏转复除颤器.对有潜在冠状动脉疾病的患者,如不能确定心肌缺血是心脏性猝死的单独诱因或者不能用冠状动脉重建术治疗时强烈推荐使用可植入性心脏转复除颤器,对左心室射血分数持续下降(30%)的心脏性猝死存活者要考虑植入三腔起搏器.AnnInternMed,2003,138(6):445-452JAMA,2006,295(7):809-818第84页,共98页，2024年2月25日，星期天四、抗感染治疗因吸痰或者机械通气而导致的肺炎很可能是心脏骤停后昏迷患者最重要的并发症，院外心脏骤停患者的肺炎发生率会达到50%，与其他插管的危重病患者相比，心脏骤停后患者插管第一个48小时内发生肺炎的危险性显著增加。心目中的理想治疗方案：?----及时起效，降低死亡率?----缩短总疗程，降低花费?----减少继发感染和细菌耐药的出现第85页,共98页，2024年2月25日，星期天五、控制血糖

心脏骤停后的高血糖血症很常见。需密切监测血糖水平，并给予胰岛素治疗，研究发现心脏骤停后以把患者血糖浓度控制在上限8mmol/L（144mg/dL）为宜研究发现这样不但能降低复苏后的院内死亡率，而且能有效改善中枢和周围神经的功能。第86页,共98页，2024年2月25日，星期天六、营养支持治疗

１.能量补充原则急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg?day）在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg?day）2.支持途径与选择原则只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持；任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。第87页,共98页，2024年2月25日，星期天3.营养支持原则在血流动力学、水电解质和酸碱失衡纠正后给予营养支持避免过度喂养注意监测血糖和代谢状态，控制血糖EN时采用幽门下肠内营养，减少误吸MCT/LCT的混合使用对重症病情有利肠外营养支持时应加用谷氨酰胺第88页,共98页，2024年2月25日，星期天4.出现多脏器衰竭的营养支持选择呼衰：应尽早给予营养支持，并首选肠内营养；应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例；心衰：营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。肾衰：应额外补充丢失的营养素；肝衰：营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例；非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。第89页,共98页，2024年2月25日，星期天七、镇静及神经肌肉阻滞镇静剂：患者接受机械通气辅助呼吸及低温治 疗时均需适用镇静剂。尤其可预防低温过程 中的颤抖。若需持续使用神经肌肉阻滞剂， 应注意监测心电图。第90页,共98页，2024年2月25日，星期天

急性肾损伤是骤停复苏患者常见并发症，其发生率高达３０％

发生机制:1.早期主要是心脏骤停和低血压使肾脏血流量停止或减少，引起肾脏皮质缺血和肾血管收缩，