感染性休克的急诊处理规范.ppt

MortalityandAPACHEIIQuartileAPACHEIIQuartile*NumbersabovebarsindicatetotaldeathsMortality(percent)26:3357:4958:48118:80AdaptedfromFigure2,pageS90,withpermissionfromBernardGR.Drotrecoginalfa(activated)(recombinanthumanactivatedproteinC)forthetreatmentofseveresepsis.CritCareMed2003;31[Suppl.]:S85-S90第32页,共46页，2024年2月25日，星期天MortalityandNumbersofOrgansFailingPercentMortality010203040506012345PlaceboDrotrecoginNumberofOrgansFailingatEntryAdaptedfromFigure4,pageS91,withpermissionfromBernardGR.Drotrecoginalfa(activated)(recombinanthumanactivatedproteinC)forthetreatmentofseveresepsis.CritCareMed2003;31[Suppl.]:S85-S90第33页,共46页，2024年2月25日，星期天推荐意见1：建议在成年严重感染患者引起器官功能不全，临床评估死亡风险系数高，患者APACHEⅡ≥25并且出现多器官功能衰竭时，如果没有禁忌，应使用rhAPC(2B),(30天内接受过外科手术时推荐级别为2C)。决定应用时要考虑到相对禁忌证。推荐意见2：我们推荐在成年严重感染低死亡风险，患者APACHEⅡ20或只有1个器官出现功能衰竭时不使用rhAPC(1A)。对于1个以上器官功能衰竭而APACHEⅡ25的患者，其效果尚不明确，这些患者需要临床作出风险与收益的判断,以及具体评估需要支持的衰竭器官的个数。委员会推荐应用rhAPC时应维持血小板≥30×109/L或更高rhAPC第34页,共46页，2024年2月25日，星期天10.血液制品的应用严重感染，HGB7.0g/dl时，应输注红细胞使HGB达7.0～9.0g/dl(1B)。尤其在血流动力解决后而临床表现不能缓解，或合并心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、紫绀型心脏病或乳酸性酸中时更应积极恢复血红蛋白。7.0g/dl作为输红细胞的HGB阈值与最初6小时复苏期间低ScvO2患者的血细胞比容目标值为30%相对应。促红细胞生成素：不作为严重感染导致的贫血的特异性治疗，但是当严重感染患者存在其他疾病如肾功能衰竭时，才可应用促红细胞生成素(1B)。新鲜冰冻血浆：除非有活动性出血或择期侵入性操作或手术，不用新鲜冰冻血浆纠正实验室检查的凝血功能异常(2D)。抗凝血酶：不使用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(1B)。输注血小板:(2D)当血小板计数5×109/L时,无论有无明显出血；血小板计数(5～30)×109/L，并有明显出血风险时；在手术和有创操作之前要求血小板计数达到较高水平：50×109/L。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天11.严重感染导致的ALI/ARDS的机械通气治疗潮气量：ALI/ARDS患者应设定为6ml/kg的保护性通气策略。(1B)平台压：设定初始上限≤30cmH2O，评估气道压力时应考虑胸壁顺应性。(1C)允许性高碳酸血症(1C)：ALI/ARDS患者机械通气时需要控制最低程度的平台压和潮气量,则推荐允许发生高碳酸血症(即允许PaCO2高于基线水平，究竟允许多高的PaCO2尚无定论,常以pH≥7.25为酸碱平衡目标)设置PEEP：防止呼气末肺泡塌陷。(1C)推荐两种PEEP的调节方法:①根据床边胸肺顺应性参数调节PEEP(和潮气量)获得最好顺应性，反映肺复张和过度膨胀之间良好的平衡；②在缺氧严重程度基础上以维持适当氧合所需FiO2为指导。预防VAP：除非禁忌，推荐机械通气患者保持床头抬高，减少误吸危险(1B)。建议床头抬高约30～45°(2C)。床头位0°时不要进行肠内营养。无创机械通气：仅在少数轻中度低氧性呼吸衰竭患者中使用，并应满