7. 肺动脉高压治疗 万钧-中日呼吸病培训班23.pdf

肺动脉高压的治疗原则及临床实践

中日医院呼吸与危重症医学科万钧

2016年8月4日

肺动脉高压治疗策略

起始治疗

一般措施（康复，避孕

，预防感染等）

支持治疗（口服抗凝药，

利尿、氧疗、地高辛）

转至专业中心

第二步

急性血管反应试验阳性患

者高剂量CCB类药物

试验阴性患者批准用于

PAH的药物

第三步

批准药物的联合应用

肺移植

PAH一般措施

体力活动和监督下的康复

2009PH指南：不引起症状的范围内多运动，避免过度体力

活动

体力下降，进行监督下的运动康复训练。

引用研究结果：

进行运动训练的PH患者运动能力、功能及生活质量都有改善。

运动训练后的PAH患者获得更好的体力活动水平，疲劳的严重性降低

，6MWD增加，心肺功能及患者自评生活质量都有改善。

样本量小；推荐受限：运动方式、强度、持续时间、监督？？

PAH一般措施

以妊娠，节育及绝经后激素治疗

PAH妊娠的转归结果已有改善（62%）

对于最适宜的节育方法目前缺乏共识

告知妊娠的高风险

继续妊娠患者予以靶向治疗

绝经症状不能忍受可以考虑激素联合口服抗凝药物

选择性手术

风险增加，硬膜外麻醉，静脉用药或雾化治疗

PAH一般措施

预防感染

PAH患者易于发展肺炎，是7%患者的死亡原因

注射流感和肺炎链球菌疫苗是推荐的

社会心理支持

相关领域问题的能力和专业知识

相关科室密切联系

患者支持团体，姑息治疗

治疗依从性

内科治疗的依从性需定期监察

PAH一般措施

旅行

WHO分级III级、IV级以及动脉血气氧分压持续低于8

kPa(60mmHg)的患者航旅中应该考虑氧疗。

遗传咨询

提供遗传咨询

目前建议携带BMPR2突变的夫妇避免生育

一般措施的建议

建议建议等级证据水平

建议PAH患者避孕