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第16章

外科感染

SurgicalInfection

吴文溪

南京医科大学外科学系

定义

n外科感染

是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软

组织感染;体腔感染（腹膜炎、脓胸）;器

官与组织的局限性感染（脓肿）;以及与创

伤、手术等相关的感染。

感染的分类

n外科感染可以分成非特异性感染与特异性

感染

n外科感染多数是非特异性感染（no-specific

infection）即化脓性感染，病菌有金黄色葡

萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。

n特异性感染（specificinfection）由结核杆

菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演

变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以

引起较为独特的病变。

按病程区分

1．急性感染病变以急性炎症为主，进

展较抉，一般在发病3周以内。

2．慢性感染病变持续达2个月或更久

的感染。一部分急性感染迁延日久，

炎症转为慢性，但在某种条件下又可

急性发作。

3．亚急性感染病程介于急性与慢性

感染之间。一部分由急性感染迁延形

成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍

弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵

抗力较低所致。

外科感染发生原因

n外科感染的发生与致病微生物的数量与毒

力有关。

n病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外

毒素、内毒素和胞外酶。

机体的抗感染免疫

n机体的抗感染免疫可分为天然免疫和获得

性免疫，分别由不同的效应细胞和因子参

与，是同一抗感染过程中不同时期的免疫

反应。

n免疫应答不当可引起机体的损伤。

局部及全身因素

n局部病变、异物、引流不畅、血供障碍

n创伤、烧伤、手术以及全身抗感染能力的

降低是感染发生的重要条件。

n致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体

抗感染能力低下是全身性外科感染的重要

病因。

感染的演变

感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵

抗力以及治疗措施

可能出现以下几种情况

n炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较

快清除细菌。

n局部化脓：人体抵抗力占优势感染局限化，

形成脓肿。

n炎症扩展：病菌毒性大、数量多或（和）

宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒

血症。

n转为慢性炎症

感染的诊断

n外科感染典型的临床表现红、肿、热、痛、

功能障碍及发热可基本确诊。

n感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统

功能异常。

n影像学,实验室检查常具有确诊意义。

n脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培

养及分子生物学检测能明确病因。

外科感染的治疗

局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感

染的关键。

全身抗菌药物的使用和改善患者的全身

情况对严重感染患者非常重要。

预防外科感染

n严格清创的规范化和手术中的无菌

操作；

n改善患者的全身情况；慢性疾病的

治疗；

n预防性抗菌药物的合理使用；

n特异性免疫疗法的及时使用是预防

外科感染的重点。

常见体表感染疖（毛囊炎）与

疖病

常见体表感染脓肿

常见体表感染脐炎

急性乳腺炎

n干性坏死

外科感染腹内严重感染

n腹部外伤，胰腺

损伤，行胰十二

指肠手术后吻合

口瘘，导致腹内

严重感染

切口感染

开放性骨折合并感染

造口旁感染

造口旁感染脓肿形造口旁感染破溃后

成与皮肤坏死

全身炎症反应综合征

SIRS

nSystemicInflammatoryResponse

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