心绞痛类型以及用药原则.pdfVIP

,心绞痛的分型命名曾多达十余种。目前,根据此病的病理

特点、发病机制、临床表现、治疗原则、预后及对治疗的指导意义,临

床医生逐渐趋向于将心绞痛分为3个类型,即慢性稳定型心绞痛、变异

型心绞痛和不稳定型心绞痛。那么，心绞痛类型以及用药原则都有哪

些呢?下面一起来看看吧!

心绞痛类型以及用药原则

心绞痛类型

1稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的病理学基础是:

患者冠状动脉内的粥样硬化斑块比较稳定,斑块的表面较为光滑,没

有出现溃疡、裂缝、出血和血栓,而且冠状动脉狭窄的程度也相对固定。

此型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻

滞剂等药物进行治疗,必要时,还可选用钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、

血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂等药物进行治疗。

2不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动

脉上的粥样硬化斑块已经发生破裂、溃疡、出血或形成血栓(为一种富

含血小板的灰白色血栓),从而使冠状动脉出现了不完全阻塞或过度收缩。

不稳定型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、肝

素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞

剂、他汀类降脂药等药物进行治疗,必要时,也可加用钙离子拮抗剂来控

制临床症状,但病情稳定后即应停用。

3变异型心绞痛。变异型心绞痛的病理学基础是:冠状动脉因血管

内皮细胞的功能紊乱或植物神经的功能失调而发生了痉挛。变异型心

绞痛患者可选用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷

等药物进行治疗,在治疗期间可加用血管紧张素转换酶抑制剂或在密切

监测下使用肝素。此外,此型心绞痛患者也可选用血管紧张素II受体阻

滞剂、他汀类降脂药进行治疗,但不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。

心绞痛常见药物

1.硝酸酯类药物。硝酸酯类药物可扩张人全身的动脉、静脉和冠

,减轻心脏的前后负荷,减少心肌的需氧量,增加心肌的血流量。因

此,此类药物适合各型心绞痛患者在病情的发作期和缓解期使用,是一类

最重要的抗心绞痛药物。此类药物主要包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、

单硝酸异山梨酯等。在病情发作时,心绞痛患者可立即使用硝酸甘油片

(嚼碎后每次舌下含化0.3～0.6毫克)、硝酸异山梨酯(也叫消心痛,每次

舌下含化5～10毫克)或硝酸甘油注射液(可将5～10毫克的此药加入

到250毫升5%的葡萄糖或生理盐水注射液中,进行缓慢的静滴)进行治

疗。在病情的缓解期,此病患者可长期服用硝酸异山梨酯或单硝酸异山

梨酯,以减少病情发作的次数。

2.β受体阻滞剂。β受体阻滞剂具有减慢心率、减弱心肌的收缩力、

降低血压、减少心肌耗氧量、减少不稳定型心绞痛患者发生急性心肌

梗死和猝死的几率等作用,适合稳定性心绞痛和不稳定型心绞痛患者(尤

其是伴有高血压或室上性心动过速的心绞痛患者)使用。此类药物主要

包括:①普萘洛尔。此药的用法为:每次服10～30毫克,每天服3次,宜在

医生的指导下从最小的有效剂量开始服用。②美托洛尔。此药的用法

为:每次服12.5～25毫克,每天服2～3次。③阿替洛尔。此药的用法为:

每次服12.5～25毫克,每天服1～2次。变异型心绞痛患者在使用β受

体阻滞剂后可能会引起血管痉挛,因此应慎用此类药物。此类药物与硝

酸酯类药物同用时可发挥协同作用,心绞痛患者可从小剂量开始联合使

用这两类药物进行治疗,以免引起体位性低血压等不良反应。在停用β

受体阻滞剂时,应逐步减量,以免诱发心肌梗死。心动过缓、心功能不全

和支气管哮喘患者不宜使用此类药物。

3.钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂在治疗心绞痛方面可发挥以下作

用:①扩张冠状动脉,解除冠状动脉的痉挛,改善心内膜下心肌的供血状况,

增加心肌的供氧量。②扩张周围血管,降低动脉压和血管内的阻力,减轻

心脏的负荷。③抑制心肌的收缩力,减少心肌的耗氧量。④降低血黏度

和血小板的聚集性,改善心肌的微循环状况。因此,此类药物适合各型心

绞痛患者使用,尤其适合变异型心绞痛患者使用。钙离子拮抗剂主要包

括二氢吡啶类药物和地尔硫卓。二氢吡啶类药物主要包括尼卡地平、

非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等。患有高血压的心绞痛患者在病情