常见臀部软组织损伤.ppt

第60页,共84页，2024年2月25日，星期天解剖生理在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。第61页,共84页，2024年2月25日，星期天梨状肌体表投影髂后上棘与尾骨尖做一连线，在距恰后上棘约3cm处做一点，该点至股骨大转子的连线，连线的上、中1/3交点为肌腹。第62页,共84页，2024年2月25日，星期天解剖生理第63页,共84页，2024年2月25日，星期天第64页,共84页，2024年2月25日，星期天上下孖肌：紧张时，可以起臀部（深层）疼痛，并向下肢放射，主要沿坐骨神经，（大腿后侧，小腿外侧）。严重时:麻木胀痛，下肢屈曲困难，腰臀部疼痛向小腹及大腿外侧放射。会阴部不适（因阴部神经丛丛上孖肌和梨状肌下孔通过），大便时用力，咳嗽、喷嚏等使腹压升高的活动时，向下放射增加。重要（假性坐骨神经痛）。男性阳痿，女性性交痛。第65页,共84页，2024年2月25日，星期天病因病机1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。第66页,共84页，2024年2月25日，星期天第67页,共84页，2024年2月25日，星期天病因病机2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异主要有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。第68页,共84页，2024年2月25日，星期天解剖生理第69页,共84页，2024年2月25日，星期天病因病机2.变异：正常情况下，坐骨神经自梨状肌下缘穿出，约占62％；而梨状肌变异或坐骨神经高位分支，约占38％。其中胫神经自梨状肌下缘穿出，腓总神经穿梨状肌而出，约占35％左右；其他如坐骨神经自梨状肌上缘穿出或穿梨状肌而出，约占3％左右。第70页,共84页，2024年2月25日，星期天第71页,共84页，2024年2月25日，星期天病因病机2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，使梨状肌上、下孔变狭，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。第72页,共84页，2024年2月25日，星期天病因总结1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状肌痉挛，使臀腿部疼痛麻木。3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损导致无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。第73页,共84页，2024年2月25日，星期天临床表现1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。2.臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。3.活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。第74页,共84页，2024年2月25日，星期天检查1.压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。2.肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。3.患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。4.梨状肌紧张试验阳性。第75页,共84页，2024年2月25日，星期天第76页,共84页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列病症相鉴别：1.腰椎间盘突出症：发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，可结合影像学资料以协助诊断。2.臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。第77页,共84页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断3.坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经