常见脑血管病.ppt

3、DSA：可发现病因，确定病灶位置，4、MRI及MRA：MRI可检出脑干小动静脉畸形，但在急性期可诱发再出血，不采用。MRA空间分辨率较差，不能取代DSA。5、TCD：可监测SAH后脑血管痉挛。第63页,共68页，2024年2月25日，星期天[诊断及鉴别诊断]1、诊断：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、无局灶征，伴或不伴意识障碍—疑诊。CT发现蛛网膜下腔高密度出血征象，血性CSF，玻璃体下出血——确诊。2、鉴别诊断：脑出血第64页,共68页，2024年2月25日，星期天[治疗]1、内科治疗：

（1）一般处理：绝对卧床4-6周，避免一切可引起血压及颅压增高诱因（用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累)、烦噪不安者给予镇静剂，给予大便软化剂，保持大便通畅，心电监护）。（2）降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白等。第65页,共68页，2024年2月25日，星期天（3）防治再出血：抗纤溶药6—氨基已酸。止血芳酸，立止血，K3等。止血剂应用仍有争论。（4）防治迟发性血管痉挛：钙离子拮抗剂：尼莫地平、西比灵，静滴尼莫同。（5）放CSF疗法:每次放10-20ml，每周2次。可减轻头痛、减少迟发性血管痉挛，正常颅压脑积水发生率。第66页,共68页，2024年2月25日，星期天2、手术及血管内介入治疗：是根除病因，防止复发的有效方法。第67页,共68页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第68页,共68页，2024年2月25日，星期天**[治疗]

急性卒中和TIA是神经内科急症，时间就是生命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重要。第31页,共68页，2024年2月25日，星期天1、急性期治疗原则：①超早期治疗，强调时间窗；②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；③个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；④对卒中危险因素的干预。第32页,共68页，2024年2月25日，星期天2、治疗方法

（1）对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控制脑水肿,控制癫痫，预防肺栓塞和深静脉血栓形成，心电监护、预防心律失常和猝死。第33页,共68页，2024年2月25日，星期天（2）超早期浴栓治疗：①静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征中最重要的是时间窗6h。②动脉溶栓。第34页,共68页，2024年2月25日，星期天（3）脑保护治疗（4）抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出血，监测凝血时间和凝血酶原时间。（5）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等。第35页,共68页，2024年2月25日，星期天（6）抗血小板治疗：可降低发病在48h内患者的死亡率和复发率，药物：阿期区林、噻氯匹定、氯吡格雷。（7）卒中单元（strokeunit.SU）中、重度病人均应进入SU治疗。（8）急性期不宜使用或慎用血管扩张剂，不宜使用细胞营养剂脑活素等。第36页,共68页，2024年2月25日，星期天（9）外科治疗：行骨窗开颅减压术。（10）康复治疗：早期进行，个体化原则。（11）预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。抗血小板治疗。第37页,共68页，2024年2月25日，星期天脑栓塞（cerebralembolism）第38页,共68页，2024年2月25日，星期天[概念]

指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。第39页,共68页，2024年2月25日，星期天[病因及病理]

1、病因①心源性：占脑栓塞的60-75%，常见病因为慢性心房纤颤，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏导管等。②非心源性：动脉粥样硬化斑块的脱落，肺静脉血栓，脂肪栓、气栓、高凝状态，癌栓等。③来源不明：1/3第40页,共68页，2024年2月25日，星期天[临床表现]

青壮年多见高度提示栓塞性卒中的表现是:1、活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆,2、起病瞬间即达到高峰，多呈完全性卒中，3、起病时发生癫痫发作较常见。4、大多意识清醒，主干闭塞或椎-基底动脉系统栓塞可发生意识障碍。5、神经功能障碍与闭塞动脉供血区