急性肾衰讲义.ppt

消化道出血的治疗急性肾衰竭时，常因血小板数量减少或功能障碍、毛细血管脆性增加及凝血酶原生成障碍等原因，而致明显的出血倾向，严重时可致消化道大出血，引起死亡。处理原则：一般消化道大出血的治疗相似，包括胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂、生长抑素等严重出血者必需输血透析对尿毒症出血有效，但必需调整抗凝方案，某些通过肾脏排泄的制酸药（如西米替丁、雷尼替丁等），长期应用时需减量。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天感染的防治少尿期各系统均可合并感染，死亡率很高。细菌培养结果和药物敏感试验合理选用对肾脏无毒性或毒性小的抗菌药物根据肾功能调整剂量，有条件时应监测血药浓度某些药物可被透析清除，透后应及时补充，以维持有效血药浓度。重症感染者应予免疫支持疗法，以降低感染的死亡率。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天ARF的透析治疗多主张早期透析

透析的指征、时机和频度

总的趋势是早期、多次透析

保持血尿素氮不持续进行性升高急性肾功能衰竭的透析治疗第33页,共39页，2024年2月25日，星期天①血钾≥6.5mmol/L；

②二氧化碳结合力≤13mmol/L；血pH≤7.25；

③血尿素氮〉21.4mmol/L（60mg/dl）

血肌酐〉442μmol/L（5mg/dl）

④急性肺水肿；

⑤严重而又难于纠正代谢性酸中毒

⑥高分解代谢状态，每日血肌酐上升〉176.8μmol/L;血尿素氮8.9mmol/L（30mg/dl）以上，血钾1mmol/L以上；

⑦无尿２天或少尿４天以上；

⑧少尿2天以上伴有水肿、高血钾、心功能不全及尿毒症症状等任一项者。紧急透析指征第34页,共39页，2024年2月25日，星期天血液透析

血液滤过

腹膜透析

CRRT透析方法的选择第35页,共39页，2024年2月25日，星期天多尿期的治疗多尿早期，尿毒症的许多并发症仍存在，仍可按照少尿期治疗原则进行。必须注意:⑴除非有水电解质丢失根据，一般不补液；⑵需补液者，入量可为出量的1/3～2/3（通常比出量减少500～1000ml），尽量从胃肠道补充，以利缩短多尿期；⑶已透析者，应透至肌酐低于354μmol/L，患者脱离尿毒症状态才停透；⑷蛋白质的摄入量可适当增加，以利康复。。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天恢复期的治疗一般无需特殊处理定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。肾小球的滤过功能多于3个月内恢复，但肾小管功能的恢复通常较慢，常需1年以上时间，故患者短期内仍可有多尿、夜尿和低比重尿等肾小管功能不全表现。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天预后急性肾小管坏死是临床极危重病症，要早期预防、早期诊断、早期治疗。目前随着透析疗法的不断改进和早期预防性透析的开展，死亡率明显下降，而主要的死因是原发病和并发症。急性肾衰发展成慢性肾功能不全者5%，绝大部分病人如得到及时地救治，均可治愈。第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于急性肾衰讲义各种病因肾功能在短时间（数小时、日、周）内急剧下降临床综合征突然少尿或无尿进行性氮质血症水电解质酸碱平衡紊乱第2页,共39页，2024年2月25日，星期天病因学及分类第3页,共39页，2024年2月25日，星期天广义肾前性肾性肾后性

急性肾衰竭

狭义急性肾小管坏死（ATN)

多数学者认为，血Cr和BUN的进行性升高是诊断急性肾衰竭的可靠依据

血Cr进行性升高超过44.2μmol/L/d

肌酐清除率（CCr）降至低于50ml/min

在原有慢性肾功能不全的患者，CCr较原水平下降15%第4页,共39页，2024年2月25日，星期天急性肾衰竭的常见病因第5页,共39页，2024年2月25日，星期天急性肾小管坏死

（AcuteTubularNecrosisATN）第6页,共39页，2024年2月25日，星期天发病率：最常见类型，占ARF50-70%，占肾实质性急肾衰病因的60-90%。病因主要有二大类型：肾中毒、肾缺血肾中毒包括内源性和外源性肾毒性物质高危因素：①年龄，特别是小儿和老年人；②血容量不足；③原有慢性肾脏病；④同时使用利尿剂；⑤高凝状态，如肾病综合征、糖尿病或多发性骨髓瘤状态；⑥短期内过大剂量、疗程过长、重复应用肾毒性物