急诊科小讲课.ppt

关于急诊科小讲课绪论超高热危象是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调节点以上（＞41℃），同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，属于发热疾病中的危重症状之一。超高热可使机体分解代谢增强，耗氧量增加，引起中枢神经系统兴奋性增高，可出现抽搐，引起呼吸、心跳增快，甚至呼吸、循环衰竭，如抢救不及时，患者常于数小时内死亡。第2页,共15页，2024年2月25日，星期天病因一.感染性发热由细菌、立克次林、病毒、寄生虫等病原体引起的全身各系统器官感染。局部感染如化脓性胆管炎、肝脓肿、骨髓炎、膈下脓肿等。第3页,共15页，2024年2月25日，星期天病因二.非感染性发热凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。1.变态反应变态反应时形成抗原体复合物，激活白细胞释放内源性致热源而引起发热，如血清病、输液反应、药物热及某种恶性肿瘤等。2体温调节中枢功能异常体温调节中枢受到损伤，使体温调节点上移，造成发热。常见于：物理性因素，如中暑高热；化学性因素，如安眠药、农药等药物中毒；机械性因素，如颅脑外伤、脑出血。3.内分泌与代谢疾病如甲状腺功能亢奋危象等。第4页,共15页，2024年2月25日，星期天发病机制外源性致热源如微生物病原体及其代谢产物，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生内炎性致热源如白介素（IL-I）、肿瘤坏死因子（TNF）等。内源性制热元能通过血脑评比直接作用于体温调节中枢的体温调节点，使产热增加、散热减少，从而使体温升高。第5页,共15页，2024年2月25日，星期天护理评估一.健康史应向患者及其家属或相关的人员详细询问患者既往健康状况，有无其他原发疾病。发病前的环境情况，是否去过流行病疫区，居住环境有无传染病的存在，有无注射疫苗。第6页,共15页，2024年2月25日，星期天护理评估二.身体状况1.症状评估（1）体温＞41.0℃，应了解发热的特点，如起病急缓、热型、伴随症状等。热型可作为区分疾病类型的参考，伴随症状对病因的鉴别也有帮助。（2）多脏器功能损害的表现①中欧神经系统：体温越高对中欧神经系统损害越重，症状出现越早。第7页,共15页，2024年2月25日，星期天护理评估②心血管系统：休克，心功能不全，心律失常等。③血液系统：高热直接损害毛细血管使其通透性增加，加之肝功能受损使凝血因子减少，患者早期出现凝血酶原时间延长，纤维蛋白原及血小板减少，出，凝血时间延长；晚期常有广泛而严重的出血，DIC形成。④肾脏损害：可有管型，血尿，少尿，无尿，血肌酐升高等肾功能不全的表现。⑤肝损害：肝功能异常，甚至表现为急性肝功能衰竭。⑥水、电解质及酸碱平衡失调。⑦其他表现：如横纹肌溶解可导致血清肌酸激酶（CK）升高。第8页,共15页，2024年2月25日，星期天护理评估2.护理体检应进行全面的体格检查，重点的检查病人体温、脉搏、呼吸、血压；病人的面容、皮肤粘摸有无皮疹、淤点；全身浅表淋巴结、肝脾有无肿大、有无压痛；检查神志、瞳孔情况；重视具有定位意义的局部体征，以便确定主要病变在哪个系统。3.心理社会状况病人由于过高热，情绪不稳定，烦躁不安，加之退热不佳、意识不清，可引起病人、家属的焦虑、甚至恐惧，担心病情恶化、危及生命。第9页,共15页，2024年2月25日，星期天护理评估4.辅助检查(1)功能性检查X线检查、心电图检查、根据情况做B超、CT检查等(2)实验室检查应根据病人的临床表现、体格检查针对性的选择，如血常规，尿常规，大便常规，脑脊液常规，病原体显微镜检查，细菌学检查，血清学检查，血沉、类风湿因子、自身抗体的检查，活体组织病理检查，。第10页,共15页，2024年2月25日，星期天护理问题/诊断(一)体温过高与感染、组织细胞新陈代谢旺盛、环境改变、脱水或出汗能力减低、体温调节中枢功能障碍等因素有关。(二)潜在并发症抽搐、惊厥甚至休克与高热有关(三)焦虑与体温过高有关第11页,共15页，2024年2月25日，星期天护理措施(一)急救护理1.降温迅速而有效的将体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键。根据病情的不同，选择适当的降温措施，及时降低体温，防止体温过高导致病人机体严重损害，甚至死亡或遗留后遗症。(1)物理降温1)方法：1)冷敷、冰敷：当体温超过39℃，可在头部、腋下、腹股沟等大动脉处用冷毛巾或冰袋敷。2)酒精拭浴：当体温超过39.5℃，可用30～50%、27～37℃的酒精拭浴。3)温水擦浴：当体温超过39℃，病人有寒战、四肢厥冷可用32～35℃温水擦浴。4)冰水擦浴：当体温超过39.5℃，病人烦躁、