心血管系统常见病的药物治疗.ppt

心力衰竭合并心律失常合并房颤治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症（I类，C级）Β-B、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰合并房颤患者的心室率控制（I类，A级）胺碘酮可用于复律后维持窦律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（I类，C级）华法林抗凝治疗（I类，A级）第152页,共167页，2024年2月25日，星期天慢性心衰急性加重期治疗积极控制心衰恶化的原因氧疗与通气支持加强利尿剂的应用给予适当静脉药物第153页,共167页，2024年2月25日，星期天心力衰竭非药物治疗心脏再同步化治疗（CRT或者或者CRT-D）ICD心脏移植或者人工心脏第154页,共167页，2024年2月25日，星期天心力衰竭非药物治疗CRT治疗心衰的机理中重度心衰患者大部分存在心脏电传导-机械收缩方面的不同步。ECG发现，约50%～70%的中重度心衰患者存在不同程度的室内传导延迟，提示为电的不同步；同时通过心脏超声发现心脏收缩方面的不协调，提示为机械不同步。电和机械的不同步使得心脏收缩功能下降，心脏扩大，结构改变，进一步加重心脏损害。研究发现，可以通过心脏起搏的方法来治疗心脏电和机械方面的不同步，从而改善症状。心脏再同步化治疗(CRT)就是由此产生的装置。心脏再同步化治疗是一个类似于普通起搏器的装置，由电极导线和脉冲发生器组成。电极导线经手术的方法分别埋置于右心房和左右心室，通过设定脉冲发生器的参数，使心脏按照规律跳动，纠正心房-心室之间以及左右心室之间的不同步关系，使心脏跳动恢复协调，从而改善心功能。

第155页,共167页，2024年2月25日，星期天心力衰竭非药物治疗我国的CRT及CRT-D适应症——Ⅰ类适应症：

??同时满足以下条件：缺血性或非缺血性心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级窦性心律左心室射血分数≤35%左心室舒张末期内径≥55mmQRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步有过MI或者高危室性心律失常患者建议植入CRT-D第156页,共167页，2024年2月25日，星期天心力衰竭非药物治疗第157页,共167页，2024年2月25日，星期天心力衰竭非药物治疗第158页,共167页，2024年2月25日，星期天心力衰竭非药物治疗第159页,共167页，2024年2月25日，星期天心力衰竭非药物治疗第160页,共167页，2024年2月25日，星期天心力衰竭非药物治疗第161页,共167页，2024年2月25日，星期天典型病例宋某，男，58岁，因气促加重，水肿明显入院。入院前2年，在上一层楼后发作过一次呼吸困难，并有踝部水肿，以后症状逐步加重，入院3周后，有一次阵发性夜间呼吸困难，之后只能端坐呼吸。咳嗽有痰，伴重度水肿有胃溃疡病史4年，风湿性关节炎2年，高血压病史6年，药物疗效欠佳，有糖尿病家族史目前用药：氢氯噻嗪50mg/d，普萘洛尔80mg×3/d，布洛芬600mg×4/d，雷尼替丁150mgHS，无药物过敏史，未控制饮食第162页,共167页，2024年2月25日，星期天检查结果身高1.67m，体重78kg，体温正常，P=100/min，R=26/min，BP=160/100mmHg气促、发绀，颈静脉怒张，肝大、肝颈征阳性，心尖位置向左下移位，可闻舒张期奔马律，双肺可闻干湿啰音，四肢及骶部可见明显凹陷性水肿胸片提示双侧胸膜渗出，心脏明显扩大超声心动图检查：LVEF=30-40%第163页,共167页，2024年2月25日，星期天讨论题该病例属于何种心功能不全？属于哪一级？他的心衰存在哪些易患因素？对他的治疗目标是什么？有何观察指标？在药物选择上，首先使用何类药物？有何使用原则？对于本病例，该类药物中以哪些药物为好？如果单用该类药物效果不佳，可考虑联合哪些药物治疗？各有何优缺点？如果发生急性左心衰竭，该如何选择药物？第164页,共167页，2024年2月25日，星期天他的心衰存在哪些易患因素？年龄和血压：58岁，高血压病史药物因素：长期用普萘洛尔—非选择性，抑制心脏。具有类似作用的还有：维拉帕米、多种抗心律失常药、蒽环类抗肿瘤药(阿霉素等)布洛芬：NSAIDs可介导钠潴留和血容量增高。具有类似作用的还有：胍乙啶、甲基多巴、肼屈嗪、二氮嗪、糖皮质激素