心血管活性药物的量化应用.ppt

（三）肾上腺素是一种α、β受体激动剂。β1受体兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加。β2受体兴奋使冠狀动脉、骨骼肌血管及支气管平滑肌的扩张。α受体的兴奋可使皮肤粘膜血管及内脏血管收缩，同时还可以兴奋支气管粘膜上血管平滑肌α受体，使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善病人的通气状态。第27页,共48页，2024年2月25日，星期天常用量为0.01～0.2μg∕㎏∕mim可获得良好增加心排量和升高血压效果。＞0.2μg∕㎏∕mim应同时加用扩血管药物（硝酸甘油、硝普纳）,对抗外周血管收缩及肾血管收缩，以改善外周循环。肾上腺素不作为治疗低心排综合症和各种休克的首选药物，仅在应用多巴胺和多巴酚丁胺升压效果不好的情况时才考虑应用第28页,共48页，2024年2月25日，星期天（四）异丙肾上腺素是一种人工合成的儿茶酚胺，主要兴奋β受体，对β1和β2受体均有非常强作用，对心脏β1受体的兴奋作用很强，可使心肌收缩增强、心率增快、传导加速。扩张冠狀动脉、增加冠狀血流。应用后可使心率、心排量增加，收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大，增加肾脏的血流量，使尿量增多。同时可兴奋支气管平滑肌的β2受体使支气管扩张。第29页,共48页，2024年2月25日，星期天。常用量为0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大剂量可使静脉明显扩张，回心血量减少，心排量减少。同时易引起心肌耗氧量增加和心律失常。常用于治疗低心排合并心率慢者、房室传导阻滞及支气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘。其副作用为易引起心肌耗氧量增加和心律失常。第30页,共48页，2024年2月25日，星期天第31页,共48页，2024年2月25日，星期天（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂该种药物是近十多年来开始应用的一种新型的既非洋地黄、亦非儿茶酚胺的正性肌力药物。具有良好的增加心肌收缩力,降低肺楔压、右房压及体循环血管阻力，明显增加心排指数。第32页,共48页，2024年2月25日，星期天常用于治疗顽固性难治性性心力衰竭及合并肺高压者。应注意在病人血压低时应和其他正性肌力药物同时应用，以避免血压下降；停药时应逐渐停，以防病情反复。1.氨力农常用量为5～10μg∕㎏∕mim。2.米力农常用量为0.3～0.8μg∕㎏∕mim。第33页,共48页，2024年2月25日，星期天(六）左西孟旦是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心肌收缩，同时通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。常用维持量0.1-0.2μg/kg/min静脉滴注。第34页,共48页，2024年2月25日，星期天二血管扩张剂硝普钠硝酸甘油苄胺唑啉乌拉地尔第35页,共48页，2024年2月25日，星期天（一)硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏前后负荷。常用于高血压危象、高血压脑病、预防夹层动脉瘤破裂、顽固性心衰、支气管哮喘、低排高阻性低心排;使用较大剂量多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等所致末梢循环不良。第36页,共48页，2024年2月25日，星期天常用量为0.1～2μg∕㎏∕mim,由于其用量个体差异较大，应用时应根据病人具体情况及时整剂量。由于起效迅速，禁用于静脉推注，以防发生血压下降、心搏骤停等危险。应用时应避光，避免短时大量应用，以防发生氰化物中毒。第37页,共48页，2024年2月25日，星期天(二）硝酸甘油可直接扩张周围血管，以扩张静脉为主，但对于冠狀动脉和脑血管亦有良好的效果。应用硝酸甘油后可以明显减少左心室的充盈压力、缩小心室腔的体积、降低心室壁张力、减少心肌耗氧量；同时由于扩张冠狀动脉，使冠狀动血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善心肌代谢、使心功能改善、心排量明显增加。第38页,共48页，2024年2月25日，星期天常用于冠心病致冠狀动脉供