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【儿童孤独症】儿童孤独症能治好
儿童孤独症孤独症或自闭症(autism)属于广泛性发育障碍范畴内的疾病单元,指起病于婴幼儿期,具有社会交往、语言沟通和认知功能特定性发育迟缓和偏离为特征的神经精神障碍。Kanner(1943年)首次报道“早期婴儿孤独症”的概念时提出,出生后不久即出现:①极度孤独;
②言语发育迟缓;
③言语不起交流作用;
④游戏活动重复而简单;
⑤孤立性才能。
Rutter(1968年)将孤独症的主要特征归纳为:①缺乏社会兴趣和反应;
②言语障碍:从无言语至语言形式奇特;
③异乎寻常的动作行为:游戏形式僵硬、局限,动作具有刻板、重复、仪式性以及强迫性行为;
④出生后30个月内起病。这些特征几乎所有的孤独症儿童均可出现。
根据Kanner和Rutter诊断孤独症的标准,该病的患病率在0.02%~0.05%。北美、欧洲和亚洲学者的流行病学研究资料患病率为0.02%~0.13%;
日本的资料(7.2~11.5)/万,近年来日本个别报道高达1/500~1/200,加上相关谱系障碍则可达1%左右;
用ICD-10诊断标准患病率在0.064%。我国尚无大规模流行病学调查资料。此症男女发病有明显差别,多数报道在4~5︰1之间,我国报道为6.5~9︰1。在伴有严重智能发育迟缓的患儿中,男女性比例相近,但女性病情更为严重,有认知障碍家族史者也偏多。
病因及发病机制孤独症病因复杂,该症应是多种生物学因素引起的广泛性发育障碍的异常行为综合征。与遗传、出生缺陷和先天性神经异常、出生前后的不利因素等有关。
遗传因素目前有学者认为,孤独症存在隐性基因遗传,孤独症儿童同胞的患病率为
2%~3%,是正常人的50倍,单卵双生较同卵双生的同病率高得多;有些患儿伴有脆性X综合征,提示与某些染色体异常有关。
神经生物学因素较早死体解剖研究发现,孤独症的颞中回有局限性病理改变和小脑浦肯野细胞减少。该症某些临床特征还提示,患儿基底节(尤其是新纹状体)、额叶中间部位以及边缘系统存在功能失调,这在最近有关孤独症“心灵见解(theoryofmind)”功能障碍的研究中得到间接证实。此外,研究还发现约1/3孤独症患儿的周围血内5羟色胺(5-HT)含量较高。
影像学研究发现孤独症患儿脑形态方面的异常,诸如孔洞脑囊肿、脑室扩大、脑干缩小、小脑明显小等。
临床表现 孤独症临床的基本特征为社会交往障碍,语言发育障碍和兴趣范围狭窄以及刻板、僵硬的行为方式。
社会交往障碍 患儿自幼就出现对人缺乏兴趣和关注:如不理会也不理解他人的情感表现,无视周边人的存在,不会与其他小朋友交往和沟通,独自玩耍,缺乏与他人目光对视,显得极其孤独;
对父母的离开和返回无动于衷,不会对父母微笑,缺乏对父母的依恋与亲情,母亲拥抱时不
会贴近身体,自幼缺乏模仿,6~7个月时还分不清亲人和陌生人;
饥饿、疼痛或不舒服时,不会向父母寻求食物或安慰,不会用言语或姿势来表示需求;较大患儿同样缺乏互动性社会交往,与小朋友无法建立友谊。
语言发育障碍患儿存在语言交流质的损害,主要为语言运用功能的损害。如语言发育较同龄儿晚,甚至无言语;
患儿中约有一半终身保持缄默,仅以手势或其他形式表达自己的要求。也有一些患儿2~3岁语言功能出现后,又逐渐减少甚至完全消失。常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人的手走向他们想要的东西。面部表情淡漠,很少用点头、摇头、摆手等身体语言表示他们的意愿。
有些患儿语言存在,但不会主动与别人交谈,不会维持和提出话题,不懂使用“你、我、他”等代词,对别人的呼唤缺乏反应或毫不在意。他们常常是在“对”人说话,而不是“与”人交谈,语言交流十分困难。常常模仿电视节目、收音机里的台词或别人说过的话,犹如“鹦鹉学舌”,或自言自语,患儿还可有语音、语调、语速、语言节律及轻重音等方面的异常,讲出的话怪异平淡,无感情色彩。
兴趣范围狭窄以及刻板、僵硬的行为方式 对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣,尤其是不会玩具有想象力的游戏,通常对一些不作为玩具的物品特别感兴趣,如车轮、瓶盖等可旋转的东西。多数患儿对电视广告、天气预报等敏感且感兴趣,并且很快记住和复述。对各类电器及电器开关等有执著的兴趣和偏好。有些患儿还对塑料袋、门锁、某些水果等产生依恋行为。患儿对有生命的东西很少产生依恋,对物体的非主要特性感兴趣,如喜欢反复摸光滑的地面及其他表面光滑物品,看旋转物品等。对环境、日常生活要求一成不变,如只吃固定的食物,吃饭时要求坐固定的位置,固定偏好一两件衣服或鞋子,拒绝更换衣裤鞋袜等。有的还喜欢把玩具或物品排列成行,如被搞乱,就显得痛苦或大发脾气。几乎所有的孤独症儿童都拒绝学
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