恶性肿瘤患者的康复总论.ppt

二、疼痛的评定疼痛是一种主观感受，相信患者的疼痛主诉是真实的，尽管其中有可能有隐瞒的部分。部位，是否有放射痛性质（酸痛、跳痛、烧灼痛）强度分级时间特征（持续时间、时程、波动情况）影响因素（坐、走、排便、咳嗽、平躺等会加重还是缓解疼痛）疼痛的影响（ADL、睡眠、工作）既往的疼痛治疗及效果第27页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）视觉模拟评分法用0-10代表不同程度的疼痛。应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用。0无痛1-3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6中度疼痛7-10重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）第28页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）多因素调查评分法（McGill疼痛问卷调查）躯体感受精神心理疼痛程度多方面因素多用于科研第29页,共54页，2024年2月25日，星期天（三）痛阈的测定主观测评方法1）机械伤害感受阈2）温度痛阈（热痛阈、冷痛阈）3）电刺激痛阈第30页,共54页，2024年2月25日，星期天（四）疼痛五级评定标准级别应用镇痛药物情况0级不用1级需非麻醉性镇痛剂2级需口服麻醉剂3级需口服或肌注麻醉剂4级需静脉注射麻醉剂第31页,共54页，2024年2月25日，星期天三、躯体功能评定1.恶性肿瘤本身所致功能障碍2.恶性肿瘤治疗所致功能障碍第32页,共54页，2024年2月25日，星期天四、活动功能评定1.日常生活活动能力评定(ADL)2.Karnofsky患者活动状况评定80-100分不需特殊照顾50-70分不能正常工作，基本能自理生活0-40分不能自我照料，病情发展需特殊照顾第33页,共54页，2024年2月25日，星期天五、生活质量评定Raven生活质量分级根据患者的肿瘤是否得到治疗、控制及残疾状况分三级（能正常生活；生活质量好；生活质量差，生存期有限）只能对肿瘤患者的残疾做大致分类，对其生活质量做大体分级，没达到量化评定第34页,共54页，2024年2月25日，星期天康复的介入能为肿瘤患者带来什么？？第35页,共54页，2024年2月25日，星期天恶性肿瘤进展性残疾第36页,共54页，2024年2月25日，星期天恶性肿瘤进展性残疾第37页,共54页，2024年2月25日，星期天第三节康复治疗1/3恶性肿瘤患者可以通过改变生活方式有效预防；1/3恶性肿瘤经早期诊断、早期治疗可治愈；1/3恶性肿瘤患者依靠综合治疗可延长生存期、改善生活质量第38页,共54页，2024年2月25日，星期天一、康复治疗目标1.预防性康复：预防残疾的发生，减轻可能发生的功能障碍2.恢复性康复：促进患者康复，提高ADL及回归社会3.支持性康复：减缓肿瘤的发展、改善身体健康及功能，延长生存期4.姑息性康复：尽可能改善一般状况，控制疼痛，使患者得到精神上的支持和安慰第39页,共54页，2024年2月25日，星期天二、康复治疗原则1.早期同步2.综合措施3.全面康复4.团队协作第40页,共54页，2024年2月25日，星期天三、康复治疗方法1.心理康复2.躯体康复3.疼痛康复4.其他对症治疗5.康复教育第41页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）心理康复心理因素与恶性肿瘤的发生、发展及预后转归关系密切。针对处于不同阶段患者的心理特点进行有针对性的心理干预。善医者先医其心，后医其身，其次医其未病，医人疾病，斯为下矣—华陀《青囊秘录》第42页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）躯体康复推荐低强度有氧运动，以增强肌力，保持或改善关节活动范围，提高心肺功能。第43页,共54页，2024年2月25日，星期天约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资料显示，肿瘤患者临终前几个月内患有中度到重度疼痛的发生率是56%，其中69%的患者报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超过80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰当的治疗。最影响患者生活质量的症状之一世界卫