小儿气道和呼吸管理指南.pptVIP

气道器具—喉罩（LMA）喉上通气装置一般选择性手术麻醉或气管插管失败后替代手段第21页,共51页，2024年2月25日，星期天气道器具—喉罩（LMA）适应证无呕吐反流危险手术，不需肌松的体表、四肢短小全麻术困难气道作气管内插管向导通过喉罩施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术颈椎不稳定移动头部顾虑较大气管狭窄迅速建立有效通气禁忌证饱食、消化道梗阻、腹内压过高、有反流误吸高度危险咽喉部存在感染或其他病理改变呼吸道出血口咽部手术LMA位置难固定，如侧卧或俯卧第22页,共51页，2024年2月25日，星期天喉罩（LMA）使用方法合适麻醉深度气囊排空，背面涂润滑剂气囊朝前朝向咽后壁（反向法），沿硬腭轴线插入插入口腔后转正LMA位置直达咽喉下部位气囊罩住喉部后在气囊内充气，接呼吸回路观察皮囊活动或胸廓运动确认位置正确妥当固定第23页,共51页，2024年2月25日，星期天喉罩（LMA）使用喉罩大小根据发育情况参考标准体重选择喉罩位置正确，过深或过浅易发生旋转移位维持足够的麻醉深度及时调整气道阻力和通气，必要时面罩通气或气管插管观察通气量，PetCO2监测，控制呼吸不宜长反射恢复或深麻醉下拔除，给氧至能维持较好通气LMA缺点：缺乏良好气道密封性——漏气、呕吐和反流时保护差不能绝对保证气道通畅易发生位置不正，尤其小型号第24页,共51页，2024年2月25日，星期天通气装置及通气模式第25页,共51页，2024年2月25日，星期天通气装置及通气模式理想小儿通气回路：重量轻器械死腔小呼气阻力要低回路内部气体容量要小，应尽可能减少CO2重复吸入顺应性低，呼吸作功宜小其结构形成的湍流要小容易湿化和排出废气，适合于自主、辅助或控制呼吸小儿麻醉的通气回路

——（能用循环式回路吗？）第26页,共51页，2024年2月25日，星期天T型管系列回路—Mapleson系列回路和Bain回路T型管的改良无活瓣，需充足FGF（2～3倍通气量）据FGF、贮气囊和排气阀（APL）位置，Mapleson系列回路分为A-F六种Bain回路是MaplesonD改良同轴装置优点：低压缩容积且可迅速改变麻醉深度缺点：热量和湿度丧失麻醉气体浪费工作环境污染PetCO2监测不准确近年少用T型管系列回路第27页,共51页，2024年2月25日，星期天通气装置—循环式回路小儿麻醉普遍：低流量和紧闭循环式麻醉成人循环式回路经改良（减小螺纹管口径，用小气囊）用于小儿麻醉优点减少手术室污染减少患儿水分和热量的丢失通过使用小FGF减少麻醉气体的浪费，使紧闭循环低流量麻醉成为可能与成人麻醉一样的标准化的麻醉设备，使麻醉医生均能熟练使用循环式带活瓣回路第28页,共51页，2024年2月25日，星期天循环式回路---呼吸阻力管道和呼吸器产生阻力约为1/3，活瓣占2/3气管导管是呼吸阻力的主要来源(气管导管阻力是环路的10倍)新生儿或婴儿用循环式回路时不主张完全自主呼吸，尤其在麻醉清醒拔管自主呼吸恢复时，可换用无呼吸阻力或低阻力的T型管系列回路第29页,共51页，2024年2月25日，星期天绝对无效死腔“Y”型接头至气管导管的上段或面罩、喉罩的空腔为绝对无效死腔死腔量甚至超过潮气量减少死腔量措施：避免选用过大面罩剪短外露的气管导管去除直角型弯接头压缩容积与膨胀容积压缩容积：常压下容积与充气压力下容积之差膨胀容积：加压回路容积的增加值膨胀容积与压缩容积之和，等于常压时回路容积与开始压入气体时容积之差减少措施：顺应性小的材料螺纹管不宜过长管径比成人细（15mm）小储气囊（500－1000ml）循环式回路--死腔量第30页,共51页，2024年2月25日，星期天麻醉机和呼吸机应有功能：用压缩空气稀释吸入气浓度连接特殊小儿麻醉回路（如Mapleson回路）精确给予小潮气量、高呼吸频率和压力控制模式用于小婴儿的麻醉机具有补偿压缩容积的功能通气监测：SpO2是通气指标，但不是快速反应指标PetCO2是常规监测通气快速反应指标潮气量和通气量是最基本的监测指标气道压力的监测是必备的指标第31页,共51页，2024年2月25日，星期天呼吸机主要工作参数调节潮气量10～15ml／kg，MV100～200ml／kg监测重点：呼吸音、胸廓起伏度、PetCO2