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肺炎喘嗽〔肺炎〕诊疗方案

一、诊断

〔一〕疾病诊断

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?

〔ZY/T001.4-94〕〕肺炎喘嗽的诊断根据。

起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。

病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

禀赋缺乏患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床病症。

肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。假设因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南〔试行〕〔中华医学会儿科学分会呼吸学组、?中华儿科杂志?编辑委员会2006年l0月〕。

有外感病史或传染病史。

起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等病症，开展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳缺乏的小婴儿上述局部病症可不典型。

肺部听诊可闻及中细湿啰音。

实验室检查：

〔1〕胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

〔2〕周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

〔3〕病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

〔二〕证候诊断1．风寒闭肺证：恶寒、发热，无汗，呛咳平作，痰白清稀，甚那么呼吸急促，舌

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淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。

风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。

毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

正虚邪恋证〔肺脾气虚证与阴虚肺热证〕

在肺炎病程恢复期病症减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

〔1〕阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。

〔2〕肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

二、治疗方案

〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药1．中药汤剂

〔1〕风寒闭肺证治法：辛温开肺

推荐方药：三拗汤加减

〔2〕风热闭肺证

治法：疏风清热，宣肺开闭

推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。

〔3〕痰热闭肺证

治法：清热涤痰，泄肺开闭

推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。

〔4〕毒热闭肺证

治法：清热解毒，泄肺开闭

推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。

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〔5〕正虚邪恋证〔肺脾气虚证〕治法：健脾益气，宣肺化痰

推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。

〔6〕正虚邪恋证〔阴虚肺热证〕治法：清热宣肺，养阴益胃

推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。

2．中药煮散剂〔根据病情需要选择〕

针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为根本原那么，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。

煮散剂服用方法：每日2～3次，水煎滤渣服。3．中成药

辨证选择小儿肺热咳喘口服液、鲜竹沥口服液、肺力咳合剂等

〔二〕中药注射液

喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。

〔三〕外治法1．药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽〔肺炎轻症〕各证型。

药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽〔肺炎轻症〕咳嗽或气喘症明显者。

肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。

雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。

药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。

中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药