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儿科输血

贫血的预防和早期治疗是应首先考虑的问题。如发生缺氧应立即采取支持疗法，若患儿病情仍不稳定，才考虑输血。决定输血不应只依据血红蛋白水平，而应根据临床情况综合分析。

一、小儿贫血

输血原则（参考2001年WHO《TheClinicalUseofBlood》）

血红蛋白浓度≦40g/L，或Hct0.12，不论病人临床情况如何，都需要输血。

血红蛋白浓度为40～60g/L,或Hct0.13～0.18，如伴有缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍等，则需输血。

血液品种的选择：输注红细胞。

注意事项

在输血过程中液体的容量可能促使心力衰竭的发生或加重。5ml/kg红细胞和10ml/kg全血对提高血液运氧能力相同，但含增加循环负荷的液体和血浆蛋白较少，故患儿应用红细胞而不用全血。

减少细菌污染的危险。绝不可再使用已用过的血液。输血前血液应在2℃～6℃环境下保存，不可用已离开冰箱30分钟以上的血液。输血应在4小时内完成。

二、血小板减少症

输血原则

血小板明显减少，临床有明显出血，特别是有颅内出血。

临床无明显出血，但有以下情况之一者：

①血小板20×109/L；

②在下列特殊情况下，

血小板输血的阈值应调为：早产儿50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿10×

109/L。

血液品种的选择：输注血小板。

注意事项

由于母体血小板与患儿体内循环的血小板抗体相容，故可输注母体血小板。若急救时，无法采集相容性血小板，可用血浆交换以减少循环中抗体和减轻出血症状。

三、小儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

输血原则

血红蛋白70～90g/L，有血红蛋白尿。

血红蛋白70g/L，无论有无血红蛋白尿。

血液品种的选择：输注红细胞。

注意事项

抢救急性溶血时，可先输入一定量的晶体液，再补充红细胞，既达到纠正损失细胞外液的目的，又有利于防止游离血红蛋白沉积于肾小管。

四、地中海贫血

输血原则经常性输注足量的红细胞以抑制红细胞的生成。

血液品种的选择：输注红细胞

注意事项在输血的危险性小并进行铁螯合剂治疗的条件下，血红蛋白升至100～120g/L

即可，不要超过150g/L。五、自身免疫性溶血性贫血1．输血原则

血红蛋白40g/L，或Hct0.12。

血液品种的选择：输注洗涤红细胞。

注意事项

输血应十分慎重，可输可不输的尽量不输。病情稳定，即使血红蛋白在40g/L左右原则上不输血。

新生儿输血治疗：

一、新生儿失血性贫血

⒈输血指征

⑴急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率

160次/分，收缩压6.65kpa(50mmHg),HCT0.40；

⑵慢性失血：出生后一周内HCT0.30，心率160次/分，心脏扩大。

⒉输血方法

⑴急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/kg；

⑵急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输10ml/kg；

⑶输血量计算：

红细胞量（ml)=〔期望Hb值（g/L）—实测Hb值（g/L）

×3×体重（kg）〕÷10

新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。

⑷如有休克或病情危急来不及配血者，应先输5%白蛋白20ml/kg补充血容量，然后再输红细胞；

⑸贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂静注；

⑹输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损害。

供血部门应提供小包装红细胞或全血，红细胞适应证（见表1）。表1 新生儿小容量红细胞输注的适应证*

⒈与急性出血相关的休克；

⒉抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%以上；

⒊有心肺疾患的婴儿Hb120～130g/L；

⒋Hb70～80g/L伴有贫血的临床征象。

*（10～20ml/kg）

二、新生儿出血症（低凝血酶原血症）

输血治疗

⒈出血轻者缓慢静脉注射维生素K15~10mg，常在用药后2~3小时内止血，一般不需输血；维生素k3对新生儿有溶血作用，不宜应用。

⒉出血重者应在静注维生素K1的同时输新鲜冰冻血浆，每次10~12ml/kg；

⒊发生颅内出血（少见）最好输注凝血酶原复合物（50IU/kg）。

三、新生儿溶血病

产前血浆置换（PE）

Rh溶血病抗D效价1:64可用PE治疗，使胎儿安全孕至32~35周。2.孕母免疫球蛋白输注：妊娠10周开始，每天0.4g/kg，连用5天，每3周1次；产前宫内输血

⑴适应证：

△OD450在0.2~0.3之间测定胎儿HCT和Hb；

HCT0.30，Hb100g/L进行宫内输血；

宫内输血于妊娠24~26周进行（胎儿过小，成活率低，无必要）。

⑵途径与方法

胎儿腹腔内输血（血液靠膜膜的淋巴管吸收，再经胸导管进入血循环）；

胎儿镜